Fabricante de medicamentos: Gilead Sciences, Inc. (Updated: 2023-02-06)
ASPECTOS DESTACADOS DE LA INFORMACIÓN DE PRESCRIPCIÓN
SOVALDI® (sofosbuvir) comprimidos, para uso oral
SOVALDI® (sofosbuvir) gránulos orales
Aprobación inicial en EE. UU.: 2013
ADVERTENCIA: RIESGO DE REACTIVACIÓN DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B EN PACIENTES COINFECTADOS CON VHC Y VHB
Consulte la información de prescripción completa para ver la advertencia completa en el recuadro.
Se ha informado de reactivación del virus de la hepatitis B (VHB), en algunos casos con resultado de hepatitis fulminante, insuficiencia hepática y muerte. (5.1)
CAMBIOS IMPORTANTES RECIENTES
INDICACIONES Y USO
SOVALDI es un inhibidor de la polimerasa NS5B análogo de nucleótido del virus de la hepatitis C (VHC) indicado para el tratamiento de:
- Pacientes adultos con infección crónica por VHC de genotipo 1, 2, 3 o 4 sin cirrosis o con cirrosis compensada como parte de un régimen de tratamiento antiviral combinado. (1)
- Pacientes pediátricos de 3 años o más con infección crónica por VHC de genotipo 2 o 3 sin cirrosis o con cirrosis compensada en combinación con ribavirina. (1)
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
- Pruebas previas al inicio del tratamiento: Examine a todos los pacientes para detectar infección por VHB midiendo HBsAg y anti-HBc. (2.1)
- Dosis recomendada en adultos: Un comprimido de 400 mg una vez al día con o sin alimentos. (2.2)
- Dosis recomendada en pacientes pediátricos de 3 años o más: La dosis recomendada de SOVALDI en pacientes pediátricos de 3 años o más con VHC de genotipo 2 o 3 usando comprimidos de SOVALDI o gránulos orales se basa en el peso. Consulte la Tabla 3 de la información completa de prescripción para conocer las pautas de dosificación específicas según el peso corporal. (2.3)
- Coinfección por VHC/VIH-1: Para pacientes adultos y pediátricos con coinfección por VHC/VIH-1, siga las recomendaciones de dosificación en las tablas a continuación, respectivamente. (2.2, 2.3)
- Régimen de tratamiento y duración recomendados para adultos: (2.2)
Población de pacientes adultos | Régimen y duración | |
---|---|---|
Genotipo 1 o 4 | Sin tratamiento previo sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + peginterferón alfa + ribavirina 12 semanas |
Genotipo 2 | Sin tratamiento previo y previamente tratados sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + ribavirina 12 semanas |
Genotipo 3 | Sin tratamiento previo y previamente tratados sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + ribavirina 24 semanas |
- Se puede considerar SOVALDI en combinación con ribavirina durante 24 semanas para pacientes adultos con infección por genotipo 1 que no son elegibles para interferón. (2.2)
- Debe usarse en combinación con ribavirina para el tratamiento de la hepatitis C en pacientes adultos con carcinoma hepatocelular en espera de un trasplante de hígado hasta por 48 semanas o hasta el trasplante de hígado, lo que ocurra primero. (2.2)
- Régimen de tratamiento y duración recomendados para pacientes pediátricos de 3 años o más: (2.3, 2.4)
Población pediátrica de 3 años o más | Régimen y duración | |
---|---|---|
Genotipo 2 | Sin tratamiento previo y previamente tratados sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + ribavirina 12 semanas |
Genotipo 3 | Sin tratamiento previo y previamente tratados sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + ribavirina 24 semanas |
FORMAS DE DOSIFICACIÓN Y CONCENTRACIONES
CONTRAINDICACIONES
- Cuando se usa en combinación con peginterferón alfa/ribavirina o ribavirina sola, todas las contraindicaciones de peginterferón alfa y/o ribavirina también se aplican a la terapia de combinación con SOVALDI. (4)
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
- Riesgo de reactivación del virus de la hepatitis B: Examine a todos los pacientes para detectar evidencia de infección actual o previa por VHB antes de iniciar el tratamiento del VHC. Monitoree a los pacientes coinfectados por VHC/VHB para detectar reactivación del VHB y exacerbación de la hepatitis durante el tratamiento del VHC y el seguimiento posterior al tratamiento. Inicie el manejo apropiado del paciente para la infección por VHB según esté clínicamente indicado. (5.1)
- Bradicardia con la coadministración de amiodarona: Puede ocurrir bradicardia sintomática grave en pacientes que toman amiodarona con un régimen que contiene sofosbuvir, particularmente en pacientes que también reciben betabloqueantes, o aquellos con comorbilidades cardíacas subyacentes y/o enfermedad hepática avanzada. No se recomienda la coadministración de amiodarona con SOVALDI. En pacientes sin opciones de tratamiento alternativas viables, se recomienda monitorización cardíaca. (5.2, 6.2, 7.1)
REACCIONES ADVERSAS
- Los eventos adversos más comunes (incidencia mayor o igual al 20%, todos los grados) observados con SOVALDI en combinación con ribavirina fueron fatiga y dolor de cabeza. Los eventos adversos más comunes observados con SOVALDI en combinación con peginterferón alfa y ribavirina fueron fatiga, dolor de cabeza, náuseas, insomnio y anemia. (6.1). El evento adverso más común observado con SOVALDI en combinación con solución oral de ribavirina en pacientes pediátricos fue disminución del apetito. (6.1)
Para informar SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS, comuníquese con Gilead Sciences, Inc. al 1-800-GILEAD-5 o con la FDA al 1-800-FDA-1088 o www.fda.gov/medwatch.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- La coadministración de amiodarona con un régimen que contiene sofosbuvir puede resultar en bradicardia sintomática grave. (5.2, 6.2, 7.1)
- Los medicamentos que son inductores de la P-gp intestinal (por ejemplo, rifampicina, hierba de San Juan) pueden alterar las concentraciones de sofosbuvir. (5.3, 7, 12.3)
- Consulte la información de prescripción completa antes de usar para posibles interacciones medicamentosas. (5.2, 5.3, 7, 12.3)
- La eliminación de la infección por HCV con antivirales de acción directa puede provocar cambios en la función hepática, lo que puede afectar el uso seguro y eficaz de medicamentos concomitantes. Puede ser necesario monitorear con frecuencia los parámetros de laboratorio relevantes (INR o glucosa en sangre) y ajustar la dosis de ciertos medicamentos concomitantes. (7.1)
USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS
Ver 17 para INFORMACIÓN DE ORIENTACIÓN AL PACIENTE y etiquetado del paciente aprobado por la FDA.
Revisado: 3/2020
Tabla de contenido
INFORMACIÓN COMPLETA DE PRESCRIPCIÓN: CONTENIDO*
ADVERTENCIA: RIESGO DE REACTIVACIÓN DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B EN PACIENTES COINFECTADOS CON VHC Y VHB
1 INDICACIONES Y USO
2 DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
2.1 Pruebas previas al inicio del tratamiento
2.2 Dosis recomendada en adultos
2.3 Dosis recomendada en pacientes pediátricos de 3 años de edad y mayores con VHC genotipo 2 o 3
2.4 Preparación y administración de gránulos orales
2.5 Modificación de la dosis
2.6 Interrupción de la dosificación
2.7 Insuficiencia renal grave y enfermedad renal en etapa terminal
3 FORMAS FARMACÉUTICAS Y CONCENTRACIONES
4 CONTRAINDICACIONES
5 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
5.1 Riesgo de reactivación del virus de la hepatitis B en pacientes coinfectados con VHC y VHB
5.2 Bradicardia sintomática grave cuando se administra junto con amiodarona
5.3 Riesgo de efecto terapéutico reducido debido al uso con inductores de P-gp
5.4 Riesgos asociados con el tratamiento combinado
6 REACCIONES ADVERSAS
6.1 Experiencia en ensayos clínicos
6.2 Experiencia poscomercialización
7 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
7.1 Interacciones farmacológicas potencialmente significativas
7.2 Medicamentos sin interacciones clínicamente significativas con SOVALDI
8 USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS
8.1 Embarazo
8.2 Lactancia
8.3 Mujeres y hombres con capacidad reproductiva
8.4 Uso pediátrico
8.5 Uso geriátrico
8.6 Insuficiencia renal
8.7 Insuficiencia hepática
8.8 Pacientes con carcinoma hepatocelular en espera de trasplante de hígado
8.9 Pacientes postrasplante de hígado
8.10 Pacientes con infección por VHC genotipo 5 o 6
10 SOBREDOSIS
11 DESCRIPCIÓN
12 FARMACOLOGÍA CLÍNICA
12.1 Mecanismo de acción
12.2 Farmacodinámica
12.3 Farmacocinética
12.4 Microbiología
13 TOXICOLOGÍA NO CLÍNICA
13.1 Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad
14 ESTUDIOS CLÍNICOS
14.1 Descripción de los ensayos clínicos
14.2 Ensayos clínicos en sujetos con VHC genotipo 1 o 4
14.3 Ensayos clínicos en sujetos con VHC genotipo 2 o 3
14.4 Ensayos clínicos en sujetos adultos coinfectados con VHC y VIH-1 ─ Photon-1 (Estudio 0123)
14.5 Ensayo clínico en pediatría (Estudio 1112)
16 CÓMO SE SUMINISTRA/ALMACENAMIENTO Y MANIPULACIÓN
17 INFORMACIÓN DE ASESORAMIENTO PARA EL PACIENTE
- *
- No se enumeran las secciones o subsecciones omitidas de la información completa de prescripción.
ADVERTENCIA DESTACADA
ADVERTENCIA: RIESGO DE REACTIVACIÓN DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B EN PACIENTES COINFECTADOS CON VHC Y VHB
Analice a todos los pacientes para detectar evidencia de infección actual o previa por el virus de la hepatitis B (VHB) antes de iniciar el tratamiento con SOVALDI. Se ha informado reactivación del VHB en pacientes coinfectados con VHC/VHB que estaban sometidos o habían completado el tratamiento con antivirales de acción directa contra el VHC y no estaban recibiendo terapia antiviral contra el VHB. Algunos casos han resultado en hepatitis fulminante, insuficiencia hepática y muerte. Monitoree a los pacientes coinfectados con VHC/VHB para detectar exacerbaciones de la hepatitis o reactivación del VHB durante el tratamiento contra el VHC y el seguimiento posterior al tratamiento. Inicie el manejo apropiado del paciente para la infección por VHB según esté clínicamente indicado [ver Advertencias y precauciones (5.1)].
1 INDICACIONES Y USO
Pacientes adultos:
SOVALDI está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) como un componente de un régimen de tratamiento antiviral combinado [ver Dosificación y administración (2.2), y Estudios clínicos (14)]
- infección por genotipo 1 o 4 sin cirrosis o con cirrosis compensada para uso en combinación con interferón pegilado y ribavirina
- infección por genotipo 2 o 3 sin cirrosis o con cirrosis compensada para uso en combinación con ribavirina.
Pacientes pediátricos:
SOVALDI está indicado para el tratamiento de la infección crónica por VHC genotipo 2 o 3 en pacientes pediátricos de 3 años de edad y mayores sin cirrosis o con cirrosis compensada para uso en combinación con ribavirina [ver Dosificación y administración (2.3) y Estudios clínicos (14.5)].
2 POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN
2.1 Pruebas previas al inicio del tratamiento
Realice pruebas a todos los pacientes para detectar evidencia de infección actual o previa por el VHB midiendo el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) y el anticuerpo central de la hepatitis B (anti-HBc) antes de iniciar el tratamiento del VHC con SOVALDI [ver Advertencias y precauciones (5.1)].
2.2 Dosis recomendada en adultos
La dosis recomendada de SOVALDI es un comprimido de 400 mg, por vía oral, una vez al día, con o sin alimentos. [ver Farmacología clínica (12.3)].
Administre SOVALDI en combinación con ribavirina o en combinación con interferón pegilado y ribavirina para el tratamiento del VHC. El régimen de tratamiento recomendado y la duración de la terapia de combinación con SOVALDI se proporcionan en la Tabla 1.
Para pacientes coinfectados con VHC/VIH-1, siga las recomendaciones de dosificación de la Tabla 1. Consulte las Interacciones farmacológicas (7) para obtener recomendaciones sobre la dosis de los medicamentos antivirales concomitantes para el VIH-1.
Población de pacientes | Régimen de tratamiento y duración | |
---|---|---|
|
||
Genotipo 1 o 4 | Sin tratamiento previo sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) | SOVALDI + interferón alfa pegilado* + ribavirina† 12 semanas |
Genotipo 2 | Sin tratamiento previo y con experiencia en el tratamiento‡ sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + ribavirina† 12 semanas |
Genotipo 3 | Sin tratamiento previo y con experiencia en el tratamiento‡ sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + ribavirina† 24 semanas |
Pacientes con VHC genotipo 1 que no son elegibles para recibir un régimen basado en interferón
SOVALDI en combinación con ribavirina durante 24 semanas puede considerarse como una opción terapéutica para pacientes con infección por genotipo 1 que no son elegibles para recibir un régimen basado en interferón [ver Estudios clínicos (14.4)]. La decisión del tratamiento debe guiarse por una evaluación de los posibles beneficios y riesgos para el paciente individual.
Pacientes con carcinoma hepatocelular en espera de trasplante de hígado
Administre SOVALDI en combinación con ribavirina hasta por 48 semanas o hasta el momento del trasplante de hígado, lo que ocurra primero, para prevenir la reinfección por VHC después del trasplante [ver Uso en poblaciones específicas (8.8)].
2.3 Dosis recomendada en pacientes pediátricos de 3 años o más con VHC genotipo 2 o 3
El régimen de tratamiento, la duración y la dosis recomendados para la terapia de combinación con SOVALDI se proporcionan en la Tabla 2 y la Tabla 3. La Tabla 4 proporciona la dosis de ribavirina basada en el peso cuando se usa en combinación con SOVALDI para pacientes pediátricos. Para pacientes coinfectados con VHC/VIH-1, siga las recomendaciones de dosis en la Tabla 3 y la Tabla 4. Consulte las Interacciones farmacológicas (7) para obtener recomendaciones sobre la dosis de los medicamentos antivirales concomitantes para el VIH-1. En pacientes pediátricos con carcinoma hepatocelular en espera de trasplante de hígado, administre SOVALDI en combinación con ribavirina hasta por 48 semanas o hasta el momento del trasplante de hígado, lo que ocurra primero, para prevenir la reinfección por VHC después del trasplante [ver Uso en poblaciones específicas (8.8)].
Población de pacientes | Régimen y duración del tratamiento | |
---|---|---|
Genotipo 2 | Sin tratamiento previo y con experiencia en el tratamiento* sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + ribavirina† 12 semanas |
Genotipo 3 | Sin tratamiento previo y con experiencia en el tratamiento* sin cirrosis o con cirrosis compensada (Child-Pugh A) |
SOVALDI + ribavirina† 24 semanas |
La dosis recomendada de SOVALDI en pacientes pediátricos de 3 años o más con HCV genotipo 2 o 3 que usan tabletas de SOVALDI o gránulos orales (con o sin alimentos) se basa en el peso (Tabla 3), y se debe tomar por vía oral una vez al día en combinación con ribavirina [consulte Dosis y administración (2.4), Uso en poblaciones específicas (8.4), Farmacología clínica (12.3) y Estudios clínicos (14.5)]. Los gránulos de SOVALDI pueden ser tomados por pacientes pediátricos que no pueden tragar la formulación de tabletas [consulte Dosis y administración (2.4)].
Peso corporal (kg) | Dosis de tabletas o gránulos orales de SOVALDI | Dosis diaria de SOVALDI |
---|---|---|
al menos 35 | una tableta de 400 mg una vez al día o dos tabletas de 200 mg una vez al día o dos paquetes de gránulos de 200 mg una vez al día |
400 mg por día |
17 a menos de 35 | una tableta de 200 mg una vez al día o un paquete de gránulos de 200 mg una vez al día |
200 mg por día |
menos de 17 | un paquete de gránulos de 150 mg una vez al día | 150 mg por día |
Peso corporal (kg) | Dosis diaria oral de ribavirina* |
---|---|
|
|
menos de 47 | 15 mg por kg por día (dosis dividida AM y PM) |
47–49 | 600 mg por día (1 × 200 mg AM, 2 × 200 mg PM) |
50–65 | 800 mg por día (2 × 200 mg AM, 2 × 200 mg PM) |
66–80 | 1000 mg por día (2 × 200 mg AM, 3 × 200 mg PM) |
más de 80 | 1200 mg por día (3 × 200 mg AM, 3 × 200 mg PM) |
2.4 Preparación y administración de gránulos orales
Consulte las Instrucciones de uso completas de los gránulos orales de SOVALDI para obtener detalles sobre la preparación y administración de los gránulos de SOVALDI.
No masticar los gránulos de SOVALDI. Si los gránulos de SOVALDI se administran con alimentos, espolvorear los gránulos en una o más cucharadas de alimentos blandos no ácidos a temperatura ambiente o por debajo de ella. Ejemplos de alimentos no ácidos incluyen pudín, sirope de chocolate, puré de papas y helado. Tomar los gránulos de SOVALDI dentro de los 30 minutos de mezclarlos suavemente con la comida y tragar todo el contenido sin masticar para evitar un sabor amargo.
2.5 Modificación de la dosis
No se recomienda reducir la dosis de SOVALDI.
Si un paciente tiene una reacción adversa grave potencialmente relacionada con peginterferon alfa y/o ribavirina, se debe reducir o suspender la dosis de peginterferon alfa y/o ribavirina, si corresponde, hasta que la reacción adversa disminuya o disminuya en gravedad. Consulte la información de prescripción de peginterferon alfa y ribavirina para obtener información adicional sobre cómo reducir y/o suspender la dosis de peginterferon alfa y/o ribavirina.
2.6 Interrupción de la dosificación
Si los otros agentes utilizados en combinación con SOVALDI se suspenden permanentemente, SOVALDI también debe suspenderse.
2.7 Insuficiencia renal grave y enfermedad renal en etapa terminal
No se puede hacer una recomendación de dosis para pacientes con insuficiencia renal grave (tasa de filtración glomerular estimada [eGFR] menor de 30 mL/min/1.73m2) o con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) debido a exposiciones más altas (hasta 20 veces) del metabolito predominante de sofosbuvir [ver Uso en poblaciones específicas (8.6) y Farmacología clínica (12.3)].
3 FORMAS DE DOSIFICACIÓN Y CONCENTRACIONES
SOVALDI está disponible como tabletas o gránulos para uso oral. Cada forma de dosificación está disponible en dos concentraciones de dosis.
- Tabletas de 400 mg: 400 mg de sofosbuvir: tableta recubierta con película, de color amarillo y forma de cápsula, grabada con “GSI” en un lado y “7977” en el otro lado.
- Tabletas de 200 mg: 200 mg de sofosbuvir: tableta recubierta con película, de color amarillo y forma ovalada, grabada con “GSI” en un lado y “200” en el otro lado.
- Gránulos de 200 mg: 200 mg de sofosbuvir: gránulos de color blanco a blanquecino en paquetes unidosis.
- Gránulos de 150 mg: 150 mg de sofosbuvir: gránulos de color blanco a blanquecino en paquetes unidosis.
4 CONTRAINDICACIONES
Cuando SOVALDI se usa en combinación con ribavirina o peginterferon alfa/ribavirina, las contraindicaciones aplicables a esos agentes son aplicables a las terapias de combinación. Consulte la información de prescripción de peginterferon alfa y ribavirina para obtener una lista de sus contraindicaciones.
5 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
5.1 Riesgo de reactivación del virus de la hepatitis B en pacientes coinfectados con HCV y HBV
Se ha notificado reactivación del virus de la hepatitis B (VHB) en pacientes coinfectados con HCV/VHB que se estaban sometiendo o habían completado el tratamiento con antivirales de acción directa contra el HCV y que no estaban recibiendo terapia antiviral contra el VHB. Algunos casos han resultado en hepatitis fulminante, insuficiencia hepática y muerte. Se han notificado casos en pacientes que son HBsAg positivos y también en pacientes con evidencia serológica de infección por VHB resuelta (es decir, HBsAg negativo y anti-HBc positivo). También se ha notificado reactivación del VHB en pacientes que reciben ciertos agentes inmunosupresores o quimioterapéuticos; el riesgo de reactivación del VHB asociado con el tratamiento con antivirales de acción directa contra el HCV puede aumentar en estos pacientes.
La reactivación del VHB se caracteriza por un aumento abrupto de la replicación del VHB que se manifiesta como un rápido aumento del nivel de ADN del VHB en suero. En pacientes con infección por VHB resuelta, puede ocurrir la reaparición del HBsAg. La reactivación de la replicación del VHB puede ir acompañada de hepatitis, es decir, aumentos en los niveles de aminotransferasas y, en casos graves, aumentos en los niveles de bilirrubina, insuficiencia hepática y muerte pueden ocurrir.
Analice a todos los pacientes para detectar evidencia de infección por VHB actual o previa midiendo HBsAg y anti-HBc antes de iniciar el tratamiento de HCV con SOVALDI. En pacientes con evidencia serológica de infección por VHB, monitoree los signos clínicos y de laboratorio de exacerbación de hepatitis o reactivación del VHB durante el tratamiento de HCV con SOVALDI y durante el seguimiento posterior al tratamiento. Inicie el manejo apropiado del paciente para la infección por VHB según esté clínicamente indicado.
5.2 Bradicardia sintomática grave cuando se administra junto con amiodarona
Se han notificado casos posteriores a la comercialización de bradicardia sintomática y casos que requieren la intervención de un marcapasos cuando se administra amiodarona junto con un régimen que contiene sofosbuvir. Se informó un paro cardíaco mortal en un paciente que tomaba amiodarona y que recibió de forma concomitante un régimen que contenía sofosbuvir (HARVONI [ledipasvir/sofosbuvir]). La bradicardia generalmente ha ocurrido en cuestión de horas a días, pero se han observado casos hasta 2 semanas después de iniciar el tratamiento del HCV. Los pacientes que también toman betabloqueantes, o aquellos con comorbilidades cardíacas subyacentes y/o enfermedad hepática avanzada pueden tener un mayor riesgo de bradicardia sintomática con la administración conjunta de amiodarona. La bradicardia generalmente se resolvió después de la interrupción del tratamiento del HCV. Se desconoce el mecanismo de este efecto.
No se recomienda la administración conjunta de amiodarona con SOVALDI. Para los pacientes que toman amiodarona que no tienen otras opciones de tratamiento alternativas viables y a quienes se les administrará SOVALDI de forma concomitante:
- Aconsejar a los pacientes sobre el riesgo de bradicardia sintomática grave
- Se recomienda la monitorización cardíaca en un entorno hospitalario durante las primeras 48 horas de la administración conjunta, después de lo cual debe producirse la monitorización ambulatoria o automonitorización de la frecuencia cardíaca diariamente durante al menos las primeras 2 semanas de tratamiento.
Los pacientes que están tomando SOVALDI que necesitan comenzar la terapia con amiodarona debido a que no hay otras opciones de tratamiento alternativas viables deben someterse a una monitorización cardíaca similar a la descrita anteriormente.
Debido a la larga vida media de la amiodarona, los pacientes que interrumpen la amiodarona justo antes de comenzar con SOVALDI también deben someterse a una monitorización cardíaca similar a la descrita anteriormente.
Los pacientes que desarrollen signos o síntomas de bradicardia deben buscar evaluación médica de inmediato. Los síntomas pueden incluir casi desmayo o desmayo, mareos o aturdimiento, malestar, debilidad, cansancio excesivo, dificultad para respirar, dolores en el pecho, confusión o problemas de memoria [ver Reacciones adversas (6.2), Interacciones farmacológicas (7.1)].
5.3 Riesgo de efecto terapéutico reducido debido al uso con inductores de gp-P
Los medicamentos que son inductores de gp-P en el intestino (p. ej., rifampicina, hierba de San Juan) pueden disminuir significativamente las concentraciones plasmáticas de sofosbuvir y pueden conducir a un efecto terapéutico reducido de SOVALDI. No se recomienda el uso de rifampicina y hierba de San Juan con SOVALDI [ver Interacciones farmacológicas (7.1)].
5.4 Riesgos asociados con el tratamiento de combinación
Debido a que SOVALDI se usa en combinación con otros medicamentos antivirales para el tratamiento de la infección por HCV, consulte la información de prescripción de estos medicamentos usados en combinación con SOVALDI. Las advertencias y precauciones relacionadas con estos medicamentos también se aplican a su uso en el tratamiento de combinación con SOVALDI.
6 REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen a continuación y en otras partes del etiquetado:
- Bradicardia sintomática grave cuando se coadministra con amiodarona [ver Advertencias y precauciones (5.2)].
6.1 Experiencia en ensayos clínicos
Debido a que los ensayos clínicos se realizan en condiciones ampliamente variadas, las tasas de reacciones adversas observadas en los ensayos clínicos de un fármaco no se pueden comparar directamente con las tasas de los ensayos clínicos de otro fármaco y es posible que no reflejen las tasas observadas en la práctica.
Cuando SOVALDI se administra con ribavirina o peginterferón alfa/ribavirina, consulte la información de prescripción respectiva para obtener una descripción de las reacciones adversas asociadas con su uso.
Reacciones adversas en sujetos adultos
La evaluación de seguridad de SOVALDI se basó en datos agrupados de ensayos clínicos de fase 3 (tanto controlados como no controlados), que incluyen:
- 650 sujetos que recibieron terapia de combinación de SOVALDI + ribavirina (RBV) durante 12 semanas,
- 98 sujetos que recibieron terapia de combinación de SOVALDI + ribavirina durante 16 semanas,
- 250 sujetos que recibieron terapia de combinación de SOVALDI + ribavirina durante 24 semanas,
- 327 sujetos que recibieron terapia de combinación de SOVALDI + peginterferón (Peg-IFN) alfa + ribavirina durante 12 semanas,
- 243 sujetos que recibieron peginterferón alfa + ribavirina durante 24 semanas, y
- 71 sujetos que recibieron placebo (PBO) durante 12 semanas [ver Estudios clínicos (14)].
La proporción de sujetos que interrumpieron permanentemente el tratamiento debido a eventos adversos fue del 4 % para los sujetos que recibieron placebo, del 1 % para los sujetos que recibieron SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas, de menos del 1 % para los sujetos que recibieron SOVALDI + ribavirina durante 24 semanas, del 11 % para los sujetos que recibieron peginterferón alfa + ribavirina durante 24 semanas y del 2 % para los sujetos que recibieron SOVALDI + peginterferón alfa + ribavirina durante 12 semanas.
Los eventos adversos observados en al menos el 15 % de los sujetos en los ensayos clínicos de fase 3 descritos anteriormente se proporcionan en la Tabla 5. Se muestra una tabulación en paralelo para simplificar la presentación; no se debe realizar una comparación directa entre los ensayos debido a los diferentes diseños de los ensayos.
Los eventos adversos más comunes (al menos el 20 %) para la terapia de combinación de SOVALDI + ribavirina fueron fatiga y dolor de cabeza. Los eventos adversos más comunes (al menos el 20 %) para la terapia de combinación de SOVALDI + peginterferón alfa + ribavirina fueron fatiga, dolor de cabeza, náuseas, insomnio y anemia.
Regímenes sin interferón | Regímenes con interferón | ||||
---|---|---|---|---|---|
PBO 12 semanas |
SOVALDI + RBV* 12 semanas |
SOVALDI + RBV* 24 semanas |
Peg-IFN alfa + RBV† 24 semanas |
SOVALDI + Peg-IFN alfa + RBV* 12 semanas |
|
N=71 | N=650 | N=250 | N=243 | N=327 | |
Fatiga | 24% | 38% | 30% | 55% | 59% |
Cefalea | 20% | 24% | 30% | 44% | 36% |
Náuseas | 18% | 22% | 13% | 29% | 34% |
Insomnio | 4% | 15% | 16% | 29% | 25% |
Prurito | 8% | 11% | 27% | 17% | 17% |
Anemia | 0% | 10% | 6% | 12% | 21% |
Astenia | 3% | 6% | 21% | 3% | 5% |
Erupción cutánea | 8% | 8% | 9% | 18% | 18% |
Disminución del apetito | 10% | 6% | 6% | 18% | 18% |
Escalofríos | 1% | 2% | 2% | 18% | 17% |
Síndrome pseudogripal | 3% | 3% | 6% | 18% | 16% |
Pirexia | 0% | 4% | 4% | 14% | 18% |
Diarrea | 6% | 9% | 12% | 17% | 12% |
Neutropenia | 0% | <1% | <1% | 12% | 17% |
Mialgia | 0% | 6% | 9% | 16% | 14% |
Irritabilidad | 1% | 10% | 10% | 16% | 13% |
Con la excepción de la anemia y la neutropenia, la mayoría de los eventos presentados en la Tabla 5 ocurrieron con una gravedad de grado 1 en los regímenes que contenían SOVALDI.
Reacciones adversas menos frecuentes notificadas en ensayos clínicos (menos del 1%): Las siguientes reacciones adversas ocurrieron en menos del 1% de los sujetos que recibieron SOVALDI en un régimen de combinación en cualquiera de los ensayos. Estos eventos se han incluido debido a su gravedad o evaluación de la posible relación causal.
Efectos hematológicos: pancitopenia (particularmente en sujetos que recibían interferón pegilado concomitante).
Trastornos psiquiátricos: depresión grave (particularmente en sujetos con antecedentes de enfermedad psiquiátrica preexistente), incluyendo ideación suicida y suicidio.
Anomalías de laboratorio:
Los cambios en parámetros hematológicos seleccionados se describen en la Tabla 6. Se muestra una tabulación lado a lado para simplificar la presentación; no se debe hacer una comparación directa entre los ensayos debido a los diferentes diseños de los mismos.
6 REACCIONES ADVERSAS
Parámetros hematológicos | Regímenes libres de interferón | Regímenes que contienen interferón | |||
---|---|---|---|---|---|
PBO 12 semanas |
SOVALDI + RBV* 12 semanas |
SOVALDI + RBV* 24 semanas |
Peg-IFN + RBV† 24 semanas |
SOVALDI + Peg-IFN + RBV* 12 semanas |
|
N=71 | N=647 | N=250 | N=242 | N=327 | |
Hemoglobina (g/dL) | |||||
<10 | 0 | 8% | 6% | 14% | 23% |
<8.5 | 0 | 1% | <1% | 2% | 2% |
Neutrófilos (×109/L) | |||||
≥0.5 – <0.75 | 1% | <1% | 0 | 12% | 15% |
<0.5 | 0 | <1% | 0 | 2% | 5% |
Plaquetas (×109/L) | |||||
≥25 – <50 | 3% | <1% | 1% | 7% | <1% |
<25 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Elevaciones de bilirrubina
No se observó una elevación de la bilirrubina total de más de 2.5×LSN en ninguno de los sujetos en el grupo de SOVALDI + peginterferón alfa + ribavirina durante 12 semanas y en el 1%, 3% y 3% de los sujetos en los grupos de peginterferón alfa + ribavirina durante 24 semanas, SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas y SOVALDI + ribavirina durante 24 semanas, respectivamente. Los niveles de bilirrubina alcanzaron su punto máximo durante las primeras 1 a 2 semanas de tratamiento y posteriormente disminuyeron y volvieron a los niveles basales en la semana 4 posterior al tratamiento. Estas elevaciones de bilirrubina no se asociaron con elevaciones de transaminasas.
Elevaciones de creatina quinasa
La creatina quinasa se evaluó en los ensayos FISSION y NEUTRINO. Se observó una elevación aislada y asintomática de la creatina quinasa mayor o igual a 10×LSN en menos del 1%, 1% y 2% de los sujetos en los grupos de peginterferón alfa + ribavirina durante 24 semanas, SOVALDI + peginterferón alfa + ribavirina durante 12 semanas y SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas, respectivamente.
Elevaciones de lipasa
Se observó una elevación aislada y asintomática de la lipasa mayor a 3×LSN en menos del 1%, 2%, 2% y 2% de los sujetos en los grupos de SOVALDI + peginterferón alfa + ribavirina durante 12 semanas, SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas, SOVALDI + ribavirina durante 24 semanas y peginterferón alfa + ribavirina durante 24 semanas, respectivamente.
Pacientes con coinfección por VHC/VIH-1
Se evaluó SOVALDI en combinación con ribavirina en 223 sujetos coinfectados por VHC/VIH-1 [ver Estudios clínicos (14.4)]. El perfil de seguridad en sujetos coinfectados por VHC/VIH-1 fue similar al observado en sujetos monoinfectados por VHC. Se observó una elevación de la bilirrubina total (grado 3 o 4) en 30/32 (94%) sujetos que recibieron atazanavir como parte del régimen antirretroviral. Ninguno de los sujetos tuvo aumentos concomitantes de transaminasas. Entre los sujetos que no tomaron atazanavir, se observó una elevación de bilirrubina total de grado 3 o 4 en 2 (1,5%) sujetos, similar a la tasa observada con sujetos monoinfectados por VHC que recibieron SOVALDI + ribavirina en ensayos de fase 3.
Reacciones adversas en sujetos pediátricos de 3 años o más
La evaluación de seguridad de SOVALDI en sujetos pediátricos de 3 años o más se basa en datos de 106 sujetos que fueron tratados con SOVALDI más ribavirina durante 12 semanas (sujetos con genotipo 2) o 24 semanas (sujetos con genotipo 3) en un ensayo clínico abierto de fase 2. Las reacciones adversas observadas fueron consistentes con las observadas en estudios clínicos de SOVALDI más ribavirina en adultos. Entre los sujetos pediátricos de 3 años a <12 años que tomaron SOVALDI en combinación con solución oral de ribavirina, se observó disminución del apetito en el 13% (7/54) de los sujetos [ver Estudios clínicos 14.5)].
6.2 Experiencia poscomercialización
Las siguientes reacciones adversas se han identificado durante el uso posterior a la aprobación de SOVALDI. Debido a que las reacciones poscomercialización se informan voluntariamente de una población de tamaño incierto, no siempre es posible estimar de manera confiable su frecuencia o establecer una relación causal con la exposición al medicamento.
Trastornos cardíacos
Se ha informado bradicardia sintomática grave en pacientes que toman amiodarona y que inician el tratamiento con un régimen que contiene sofosbuvir [ver Advertencias y precauciones (5.2), Interacciones farmacológicas (7.1)].
7 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
7.1 Interacciones medicamentosas potencialmente significativas
Sofosbuvir es un sustrato del transportador de fármacos P-gp y de la proteína de resistencia al cáncer de mama (BCRP), mientras que el metabolito circulante predominante GS-331007 no lo es. Los medicamentos que son inductores de P-gp en el intestino (por ejemplo, rifampicina o hierba de San Juan) pueden disminuir la concentración plasmática de sofosbuvir, lo que lleva a una reducción del efecto terapéutico de SOVALDI, y por lo tanto, no se recomienda el uso concomitante con SOVALDI [ver Advertencias y precauciones (5.3)].
La eliminación de la infección por HCV con antivirales de acción directa puede conducir a cambios en la función hepática, lo que puede afectar el uso seguro y eficaz de medicamentos concomitantes. Por ejemplo, se ha informado de una alteración del control de la glucosa en sangre que resulta en hipoglucemia sintomática grave en pacientes diabéticos en informes de casos posteriores a la comercialización y estudios epidemiológicos publicados. El manejo de la hipoglucemia en estos casos requirió la suspensión o modificación de la dosis de los medicamentos concomitantes utilizados para el tratamiento de la diabetes.
Se recomienda la monitorización frecuente de los parámetros de laboratorio relevantes (por ejemplo, la Relación Internacional Normalizada [INR] en pacientes que toman warfarina, los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabéticos) o las concentraciones de fármacos de medicamentos concomitantes, como los sustratos del citocromo P450 con un índice terapéutico estrecho (por ejemplo, ciertos inmunosupresores) para garantizar un uso seguro y eficaz. Puede ser necesario ajustar la dosis de los medicamentos concomitantes.
La información sobre las posibles interacciones farmacológicas con SOVALDI se resume en la Tabla 7. La tabla no es exhaustiva [ver Advertencias y precauciones (5.2, 5.3) y Farmacología clínica (12.3)].
Clase de medicamento concomitante: Nombre del medicamento | Efecto sobre la concentración† | Comentario clínico |
---|---|---|
Antiarrítmicos: amiodarona |
Efecto desconocido sobre las concentraciones de amiodarona y sofosbuvir | La coadministración de amiodarona con un régimen que contiene sofosbuvir puede provocar bradicardia sintomática grave. Se desconoce el mecanismo de este efecto. No se recomienda la coadministración de amiodarona con SOVALDI; si se requiere la coadministración, se recomienda monitorización cardíaca [ver Advertencias y precauciones (5.2), Reacciones adversas (6.2)]. |
Anticonvulsivantes: Carbamazepina fenitoína fenobarbital oxcarbazepina |
↓ sofosbuvir ↓ GS-331007 |
Se espera que la coadministración de SOVALDI con carbamazepina, fenitoína, fenobarbital u oxcarbazepina disminuya la concentración de sofosbuvir, lo que lleva a una reducción del efecto terapéutico de SOVALDI. No se recomienda la coadministración. |
Antimicobacterianos: Rifabutina rifampicina rifapentina |
↓ sofosbuvir ↓ GS-331007 |
Se espera que la coadministración de SOVALDI con rifabutina o rifapentina disminuya la concentración de sofosbuvir, lo que lleva a una reducción del efecto terapéutico de SOVALDI. No se recomienda la coadministración. No se recomienda la coadministración de SOVALDI con rifampicina, un inductor intestinal de P-gp [ver Advertencias y precauciones (5.3)]. |
Suplementos a base de hierbas: Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) |
↓ sofosbuvir ↓ GS-331007 |
No se recomienda la coadministración de SOVALDI con hierba de San Juan, un inductor intestinal de P-gp [ver Advertencias y precauciones (5.3)]. |
Inhibidores de la proteasa del VIH: tipranavir/ritonavir |
↓ sofosbuvir ↓ GS-331007 |
Se espera que la coadministración de SOVALDI con tipranavir/ritonavir disminuya la concentración de sofosbuvir, lo que lleva a una reducción del efecto terapéutico de SOVALDI. No se recomienda la coadministración. |
7.2 Medicamentos sin interacciones clínicamente significativas con SOVALDI
Basándose en los estudios de interacción de medicamentos realizados con SOVALDI, no se han observado ni se esperan interacciones farmacológicas clínicamente significativas cuando SOVALDI se combina con los siguientes medicamentos [ver Farmacología clínica (12.3)]: ciclosporina, darunavir/ritonavir, efavirenz, emtricitabina, metadona, anticonceptivos orales, raltegravir, rilpivirina, tacrolimus o tenofovir disoproxil fumarato.
8 USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS
8.1 Embarazo
Resumen de riesgos
Si se administra SOVALDI con ribavirina o peginterferón alfa y ribavirina, el régimen de combinación está contraindicado en mujeres embarazadas y en hombres cuyas parejas femeninas están embarazadas. Consulte la información de prescripción de ribavirina y/o peginterferón alfa para obtener más información sobre los riesgos asociados con el uso de ribavirina y peginterferón alfa durante el embarazo.
No hay datos humanos adecuados disponibles para establecer si SOVALDI representa o no un riesgo para los resultados del embarazo. En estudios de reproducción animal, no se observó evidencia de resultados adversos del desarrollo con sofosbuvir a exposiciones mayores que las de los humanos en la dosis humana recomendada (RHD) [ver Datos]. Durante la organogénesis en ratas y conejos, las exposiciones sistémicas (AUC) al metabolito circulante predominante de sofosbuvir (GS-331007) fueron ≥5 (ratas) y 12 (conejos) veces la exposición en humanos con la RHD. En el estudio de desarrollo pre/posnatal en ratas, la exposición sistémica materna (AUC) a GS-331007 fue ≥6 veces la exposición en humanos con la RHD.
Se desconoce el riesgo de referencia de defectos congénitos importantes y aborto espontáneo para la población indicada. En la población general de los EE. UU., el riesgo de referencia estimado de defectos congénitos importantes y aborto espontáneo en embarazos clínicamente reconocidos es del 2 al 4 % y del 15 al 20 %, respectivamente.
Datos
Datos en animales
Se administró sofosbuvir por vía oral a ratas preñadas (hasta 500 mg/kg/día) y conejos (hasta 300 mg/kg/día) en los días de gestación 6 a 18 y 6 a 19, respectivamente, y también a ratas (dosis orales de hasta 500 mg/kg/día) desde el día 6 de gestación hasta el día 20 de lactancia/posparto. No se observaron efectos significativos sobre el desarrollo embriofetal (ratas y conejos) o pre/posnatal (ratas) con las dosis más altas probadas. Las exposiciones sistémicas (AUC) al metabolito circulante predominante de sofosbuvir (GS-331007) fueron ≥5 (ratas) y 12 (conejos) veces la exposición en humanos con la RHD, con exposiciones que aumentaron durante la gestación de aproximadamente 5 a 10 (ratas) y 12 a 28 (conejos) veces la exposición en humanos con la RHD.
8.2 Lactancia
Resumen de riesgos
Se desconoce si sofosbuvir o sus metabolitos están presentes en la leche materna humana, si afectan la producción de leche materna o si tienen efectos sobre el lactante. El metabolito circulante predominante de sofosbuvir (GS-331007) fue el componente principal observado en la leche de ratas lactantes, sin efecto sobre las crías lactantes [ver Datos].
Se deben considerar los beneficios para el desarrollo y la salud de la lactancia materna junto con la necesidad clínica de la madre de SOVALDI y cualquier posible efecto adverso sobre el niño lactante de SOVALDI o de la afección materna subyacente.
Si se administra SOVALDI con ribavirina, la información para madres lactantes de ribavirina también se aplica a este régimen de combinación. Consulte la información de prescripción de ribavirina para obtener más información sobre el uso durante la lactancia.
Datos
Datos en animales
No se observaron efectos de sofosbuvir sobre el crecimiento y el desarrollo posnatal en crías lactantes con la dosis más alta probada en ratas. La exposición sistémica materna (AUC) al metabolito circulante predominante de sofosbuvir (GS-331007) fue aproximadamente 12 veces la exposición en humanos con la RHD, con una exposición de aproximadamente el 2% de la exposición materna observada en crías lactantes el día 10 de lactancia. En un estudio de lactancia, los metabolitos de sofosbuvir (principalmente GS-331007) se excretaron en la leche de ratas lactantes después de la administración de una dosis oral única de sofosbuvir (20 mg/kg) el día 2 de lactancia, con concentraciones en la leche de aproximadamente el 10% de las concentraciones plasmáticas maternas observadas 1 hora después de la dosis.
8.3 Mujeres y hombres con capacidad reproductiva
Si se administra SOVALDI con ribavirina o peginterferón y ribavirina, la información para ribavirina y peginterferón con respecto a las pruebas de embarazo, la anticoncepción y la infertilidad también se aplica a estos regímenes de combinación. Consulte la información de prescripción de ribavirina y/o peginterferón para obtener información adicional.
8.4 Uso pediátrico
Se ha establecido la seguridad, farmacocinética y eficacia de SOVALDI en pacientes pediátricos de 3 años de edad o mayores con infección por genotipo 2 y 3. SOVALDI se evaluó en un ensayo clínico abierto (Estudio 1112), que incluyó 106 sujetos (31 genotipo 2; 75 genotipo 3) de 3 años de edad o mayores. La seguridad, farmacocinética y eficacia fueron comparables a las observadas en adultos [ver Dosis y administración (2.3), Reacciones adversas (6.1), Farmacología clínica (12.3) y Estudios clínicos (14.5)].
La seguridad y eficacia de SOVALDI en pacientes pediátricos de 3 años de edad y mayores con cirrosis compensada están respaldadas por exposiciones comparables de sofosbuvir y GS-331007 entre: 1) adultos y pacientes pediátricos sin cirrosis y 2) adultos sin cirrosis y adultos con cirrosis compensada. Por lo tanto, se esperaría una eficacia similar para los pacientes pediátricos con cirrosis compensada que en los adultos con cirrosis compensada.
No se ha establecido la seguridad y eficacia de SOVALDI en pacientes pediátricos menores de 3 años de edad con VHC genotipo 2 o 3. No se ha establecido la seguridad y eficacia de SOVALDI en pacientes pediátricos con VHC genotipo 1 o 4.
8.5 Uso geriátrico
SOVALDI se administró a 90 sujetos de 65 años o más. Las tasas de respuesta observadas para los sujetos mayores de 65 años fueron similares a las de los sujetos más jóvenes en todos los grupos de tratamiento. No se requiere ajuste de dosis de SOVALDI en pacientes geriátricos [ver Farmacología clínica (12.3)].
8.6 Insuficiencia renal
No se requiere ajuste de la dosis de SOVALDI para pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. La seguridad y eficacia de SOVALDI no se han establecido en pacientes con insuficiencia renal severa (eGFR menor de 30 mL/min/1.73m2) o ESRD que requiere hemodiálisis. No se puede dar una recomendación de dosis para pacientes con insuficiencia renal severa o ESRD [ver Dosis y Administración (2.7) y Farmacología Clínica (12.3)]. Consulte también la información de prescripción de ribavirina y peginterferón alfa para pacientes con CrCl menor de 50 mL/min.
8.7 Insuficiencia hepática
No se requiere ajuste de la dosis de SOVALDI para pacientes con insuficiencia hepática leve, moderada o severa (Child-Pugh Clase A, B o C) [ver Farmacología Clínica (12.3)]. No se ha establecido la seguridad y eficacia de SOVALDI en pacientes con cirrosis descompensada. Consulte la información de prescripción de peginterferón alfa para contraindicaciones en descompensación hepática.
8.8 Pacientes con carcinoma hepatocelular en espera de trasplante hepático
SOVALDI se estudió en sujetos adultos infectados con HCV con carcinoma hepatocelular antes de someterse a un trasplante de hígado en un ensayo clínico abierto que evaluó la seguridad y eficacia de SOVALDI y ribavirina administrados antes del trasplante para prevenir la reinfección por HCV después del trasplante. El criterio de valoración primario del ensayo fue la respuesta virológica post-trasplante (pTVR) definida como ARN del VHC inferior al límite inferior de cuantificación (LLOQ) a las 12 semanas después del trasplante. Los sujetos infectados por el VHC, independientemente del genotipo, con carcinoma hepatocelular (HCC) que cumplían los criterios de MILAN (definidos como la presencia de un tumor de 5 cm o menos de diámetro en pacientes con carcinomas hepatocelulares únicos y no más de tres nódulos tumorales, cada uno de 3 cm o menos de diámetro en pacientes con tumores múltiples y sin manifestaciones extrahepáticas del cáncer o evidencia de invasión vascular del tumor) recibieron 400 mg de SOVALDI y 1000–1200 mg de ribavirina según el peso diariamente durante 24–48 semanas o hasta el momento del trasplante de hígado, lo que ocurriera primero. Se realizó un análisis intermedio en 61 sujetos que recibieron SOVALDI y ribavirina; 45 sujetos tenían genotipo 1 del VHC; 44 sujetos tenían una puntuación CPT basal inferior a 7 y todos los sujetos tenían una puntuación MELD basal no ajustada de hasta 14. De estos 61 sujetos, 41 se sometieron a un trasplante de hígado después de hasta 48 semanas de tratamiento con SOVALDI y ribavirina; 37 tenían ARN del VHC menor que LLOQ en el momento del trasplante. De los 37 sujetos, la tasa de respuesta virológica post-trasplante (pTVR) es del 64% (23/36) en los 36 sujetos evaluables que han alcanzado el punto de tiempo de 12 semanas post-trasplante. El perfil de seguridad de SOVALDI y ribavirina en sujetos infectados por el VHC antes del trasplante de hígado fue comparable al observado en sujetos tratados con SOVALDI y ribavirina en ensayos clínicos de fase 3.
8.9 Pacientes post-trasplante hepático
La seguridad y eficacia de SOVALDI no se han establecido en pacientes post-trasplante hepático.
8.10 Pacientes con infección por VHC de genotipo 5 o 6
Los datos disponibles sobre sujetos con infección por VHC de genotipo 5 o 6 son insuficientes para las recomendaciones de dosificación.
10 SOBREDOSIS
La dosis documentada más alta de sofosbuvir fue una dosis única de 1200 mg de sofosbuvir (tres veces la dosis recomendada) administrada a 59 sujetos sanos. En ese ensayo, no se observaron efectos adversos a este nivel de dosis, y los eventos adversos fueron similares en frecuencia y gravedad a los informados en los grupos de tratamiento con placebo y sofosbuvir 400 mg. Se desconocen los efectos de dosis más altas.
No existe un antídoto específico disponible para la sobredosis con SOVALDI. Si se produce una sobredosis, se debe monitorear al paciente para detectar evidencia de toxicidad. El tratamiento de la sobredosis con SOVALDI consiste en medidas generales de apoyo, incluido el monitoreo de los signos vitales, así como la observación del estado clínico del paciente. Una sesión de hemodiálisis de 4 horas eliminó el 18% de la dosis administrada.
11 DESCRIPCIÓN
SOVALDI (sofosbuvir) es un inhibidor análogo de nucleótido de HCV NS5B polimerasa.
El nombre IUPAC para sofosbuvir es (S)-isopropil 2-((S)-(((2R,3R,4R,5R)-5-(2,4-dioxo-3,4-dihidropirimidin-1(2H)-il)-4-fluoro-3-hidroxi-4-metiltetrahidrofuran-2-il)metoxi)-(fenoxi)fosforilamin)propanoato. Tiene una fórmula molecular de C22H29FN3O9P y un peso molecular de 529,45. Tiene la siguiente fórmula estructural:
Sofosbuvir es un sólido cristalino de color blanco a blanquecino con una solubilidad de ≥ 2 mg/mL en el rango de pH de 2 a 7,7 a 37 °C y es ligeramente soluble en agua.
Las tabletas de SOVALDI, de 200 mg o 400 mg, son para administración oral. Cada tableta contiene 200 mg o 400 mg de sofosbuvir. Las tabletas incluyen los siguientes ingredientes inactivos: dióxido de silicio coloidal, croscarmelosa sódica, estearato de magnesio, manitol y celulosa microcristalina. Las tabletas están recubiertas con un material de recubrimiento que contiene los siguientes ingredientes inactivos: polietilenglicol, alcohol polivinílico, talco, dióxido de titanio y óxido de hierro amarillo.
Los pellets de SOVALDI, de 150 mg o 200 mg, son para administración oral, suministrados como pellets de color blanco a blanquecino en paquetes unidosis. Cada paquete unidosis contiene 150 mg o 200 mg de sofosbuvir. Los pellets incluyen los siguientes ingredientes inactivos: copolímero de amino metacrilato, dióxido de silicio coloidal, croscarmelosa sódica, hidroxipropilcelulosa, hipromelosa, monohidrato de lactosa, celulosa microcristalina, polietilenglicol, dióxido de silicio, laurilsulfato de sodio, fumarato de estearilo y sodio, ácido esteárico y talco.
12 FARMACOLOGÍA CLÍNICA
12.1 Mecanismo de acción
Sofosbuvir es un agente antiviral de acción directa contra el virus de la hepatitis C [ver Microbiología (12.4)].
12.2 Farmacodinámica
Electrofisiología cardíaca
Se evaluó el efecto de sofosbuvir 400 y 1200 mg (tres veces la dosis recomendada) en el intervalo QTc en un ensayo exhaustivo cruzado de QT, aleatorizado, de dosis única, controlado con placebo y con control activo (moxifloxacina 400 mg) de cuatro períodos en 59 sujetos sanos. A una dosis tres veces superior a la dosis máxima recomendada, SOVALDI no prolonga el QTc en ninguna medida clínicamente relevante.
12.3 Farmacocinética
Absorción
Las propiedades farmacocinéticas de sofosbuvir y del metabolito circulante predominante GS-331007 se han evaluado en sujetos adultos sanos y en sujetos con hepatitis C crónica. Tras la administración oral de SOVALDI, sofosbuvir se absorbió con una concentración plasmática máxima observada a las ~0,5-2 horas después de la dosis, independientemente del nivel de dosis. La concentración plasmática máxima de GS-331007 se observó entre 2 y 4 horas después de la dosis. Según el análisis farmacocinético poblacional en sujetos con infección por VHC de genotipo 1 a 6 que recibieron ribavirina en coadministración (con o sin interferón pegilado), la media geométrica del AUC0–24 en estado estacionario fue de 969 ng∙h/ml para sofosbuvir (N=838) y 6790 ng∙h/ml para GS-331007 (N=1695). En relación con los sujetos sanos a los que se les administró sofosbuvir solo (N = 272), el AUC0-24 de sofosbuvir fue un 60% más alto; y el AUC0-24 de GS-331007 fue un 39% más bajo, respectivamente, en sujetos infectados por el VHC. Los AUC de sofosbuvir y GS-331007 son casi proporcionales a la dosis en el rango de dosis de 200 mg a 1200 mg.
Efecto de los alimentos
En relación con las condiciones de ayuno, la administración de una dosis única de SOVALDI con una comida alta en grasas estandarizada no afectó sustancialmente la Cmax o el AUC0-inf de sofosbuvir. La exposición de GS-331007 no se alteró en presencia de una comida alta en grasas. Por lo tanto, SOVALDI se puede administrar sin tener en cuenta los alimentos.
Distribución
Sofosbuvir se une aproximadamente un 61-65% a las proteínas plasmáticas humanas y la unión es independiente de la concentración del fármaco en el rango de 1 microgramo/ml a 20 microgramos/ml. La unión a proteínas de GS-331007 fue mínima en el plasma humano. Después de una dosis única de 400 mg de [14C]-sofosbuvir en sujetos sanos, la relación sangre/plasma de la radiactividad del 14C fue de aproximadamente 0,7.
Metabolismo
Sofosbuvir se metaboliza ampliamente en el hígado para formar el trifosfato de nucleósido análogo farmacológicamente activo GS-461203. La vía de activación metabólica implica la hidrólisis secuencial del grupo éster carboxílico catalizada por la catepsina A humana (CatA) o la carboxilesterasa 1 (CES1) y la escisión del fosforamidato por la proteína 1 de unión al nucleótido de la tríada de histidina (HINT1) seguida de la fosforilación por la vía de biosíntesis del nucleótido de pirimidina. La desfosforilación da como resultado la formación del metabolito del nucleósido GS-331007 que no puede ser refosforilado de manera eficiente y carece de actividad anti-VHC in vitro.
Después de una dosis oral única de 400 mg de [14C]-sofosbuvir, sofosbuvir y GS-331007 representaron aproximadamente el 4% y más del 90% de la exposición sistémica al material relacionado con el fármaco (suma del AUC de sofosbuvir y sus metabolitos ajustada por el peso molecular), respectivamente.
Eliminación
Después de una dosis oral única de 400 mg de [14C]-sofosbuvir, la recuperación media total de la dosis fue superior al 92%, que consistió en aproximadamente el 80%, el 14% y el 2,5% recuperado en orina, heces y aire expirado, respectivamente. La mayor parte de la dosis de sofosbuvir recuperada en la orina fue GS-331007 (78%) mientras que el 3,5% se recuperó como sofosbuvir. Estos datos indican que el aclaramiento renal es la principal vía de eliminación de GS-331007. Las vidas medias terminales medias de sofosbuvir y GS-331007 fueron de 0,4 y 27 horas, respectivamente.
Poblaciones específicas
Raza
El análisis farmacocinético poblacional en sujetos infectados por el VHC indicó que la raza no tuvo un efecto clínicamente relevante sobre la exposición de sofosbuvir y GS-331007.
Género
No se han observado diferencias farmacocinéticas clínicamente relevantes entre hombres y mujeres para sofosbuvir y GS-331007.
Pacientes pediátricos
Se determinó la farmacocinética de sofosbuvir y GS-331007 en sujetos pediátricos infectados por el VHC de genotipo 2 o 3 de 3 años de edad y mayores que recibieron una dosis diaria de SOVALDI como se describe en la Tabla 8. Las exposiciones en sujetos pediátricos fueron similares a las observadas en adultos.
Grupo de peso | Dosis | Parámetro PK | Media geométrica (%CV) | |
---|---|---|---|---|
Sofosbuvir | GS-331007 | |||
≥35 kg† | 400 mg | AUCtau (ng∙hr/mL) | 1060 (50.6) | 7570 (32.8) |
Cmax (ng/mL) | 472 (53.0) | 572 (40.7) | ||
17 a <35 kg‡ | 200 mg | AUCtau (ng∙hr/mL) | 891 (36.1) | 10400 (31.6) |
Cmax (ng/mL) | 438 (26.4) | 866 (27.1) | ||
<17 kg§ | 150 mg | AUCtau (ng∙hr/mL) | 851 (41.7) | 9060 (37.6) |
Cmax (ng/mL) | 418 (26.8) | 767 (28.3) |
No se ha establecido la farmacocinética de sofosbuvir y GS-331007 en sujetos pediátricos menores de 3 años de edad [ver Uso en Poblaciones Específicas (8.4) y Estudios Clínicos (14.5)].
Pacientes geriátricos
El análisis farmacocinético poblacional en sujetos infectados por VHC mostró que dentro del rango de edad analizado (19 a 75 años), la edad no tuvo un efecto clínicamente relevante sobre la exposición a sofosbuvir y GS-331007 [ver Uso en Poblaciones Específicas (8.5)].
Pacientes con insuficiencia renal
Se estudió la farmacocinética de sofosbuvir en sujetos negativos para VHC con insuficiencia renal leve (TFGe entre 50 y menos de 80 mL/min/1.73m2), moderada (TFGe entre 30 y menos de 50 mL/min/1.73m2), insuficiencia renal severa (TFGe menos de 30 mL/min/1.73m2) y sujetos con enfermedad renal en etapa terminal (ERET) que requieren hemodiálisis después de una dosis única de 400 mg de sofosbuvir. En relación con sujetos con función renal normal (TFGe mayor que 80 mL/min/1.73m2), el AUC0–inf de sofosbuvir fue 61%, 107% y 171% mayor en insuficiencia renal leve, moderada y severa, mientras que el AUC0–inf de GS-331007 fue 55%, 88% y 451% mayor, respectivamente. En sujetos con ERET, en relación con sujetos con función renal normal, el AUC0–inf de sofosbuvir y GS-331007 fue 28% y 1280% mayor cuando se dosificó sofosbuvir 1 hora antes de la hemodiálisis en comparación con 60% y 2070% mayor cuando se dosificó sofosbuvir 1 hora después de la hemodiálisis, respectivamente. Una sesión de hemodiálisis de 4 horas eliminó aproximadamente el 18% de la dosis administrada. No se requiere ajuste de dosis para pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. No se ha establecido la seguridad y eficacia de SOVALDI en pacientes con insuficiencia renal severa o ERET. No se puede dar una recomendación de dosis para pacientes con insuficiencia renal severa o ERET [ver Dosis y Administración (2.6) y Uso en Poblaciones Específicas (8.6)].
Pacientes con insuficiencia hepática
Se estudió la farmacocinética de sofosbuvir después de 7 días de dosificación de 400 mg de sofosbuvir en sujetos infectados por VHC con insuficiencia hepática moderada y severa (Child-Pugh Clase B y C). En relación con sujetos con función hepática normal, el AUC0–24 de sofosbuvir fue 126% y 143% mayor en insuficiencia hepática moderada y severa, mientras que el AUC0–24 de GS-331007 fue 18% y 9% mayor, respectivamente. El análisis farmacocinético poblacional en sujetos infectados por VHC indicó que la cirrosis no tuvo un efecto clínicamente relevante sobre la exposición de sofosbuvir y GS-331007. No se recomienda ajuste de dosis de SOVALDI para pacientes con insuficiencia hepática leve, moderada o severa [ver Uso en Poblaciones Específicas (8.7)].
Evaluación de interacciones medicamentosas
Sofosbuvir es un sustrato del transportador de fármacos P-gp y de la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP), mientras que GS-331007 no lo es. Los fármacos que son inductores de P-gp en el intestino (por ejemplo, rifampicina o hierba de San Juan) pueden disminuir la concentración plasmática de sofosbuvir, lo que reduce el efecto terapéutico de SOVALDI, por lo que no se recomienda el uso concomitante con SOVALDI [ver Advertencias y Precauciones (5.3) e Interacciones Medicamentosas (7.1)].
La coadministración de SOVALDI con fármacos que inhiben P-gp y/o BCRP puede aumentar la concentración plasmática de sofosbuvir sin aumentar la concentración plasmática de GS-331007; por lo tanto, SOVALDI puede coadministrarse con inhibidores de P-gp y/o BCRP. Sofosbuvir y GS-331007 no son inhibidores de P-gp y BCRP y por lo tanto no se espera que aumenten las exposiciones de fármacos que son sustratos de estos transportadores.
La vía de activación metabólica intracelular de sofosbuvir está mediada por hidrolasas de baja afinidad y alta capacidad y vías de fosforilación de nucleótidos que no es probable que se vean afectadas por medicamentos concomitantes.
Los efectos de los medicamentos coadministrados sobre la exposición de sofosbuvir y GS-331007 se muestran en la Tabla 9. Los efectos de sofosbuvir sobre la exposición de los medicamentos coadministrados se muestran en la Tabla 10 [ver Interacciones Medicamentosas (7.1, 7.2)].
Medicamento Coadministrado | Dosis del Medicamento Coadministrado (mg) | Dosis de Sofosbuvir (mg) | N | Proporción Media (IC del 90%) de PK de Sofosbuvir y GS-331007 Con/Sin Medicamento Coadministrado Sin Efecto=1.00 |
|||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Cmax | AUC | Cmin | |||||
NA = no disponible/no aplica | |||||||
Ciclosporina | 600 dosis única | 400 dosis única | 19 | sofosbuvir | 2.54 (1.87, 3.45) |
4.53 (3.26, 6.30) |
NA |
GS-331007 | 0.60 (0.53, 0.69) |
1.04 (0.90, 1.20) |
NA | ||||
Darunavir (potenciado con ritonavir) |
800/100 una vez al día | 400 dosis única | 18 | sofosbuvir | 1.45 (1.10, 1.92) |
1.34 (1.12, 1.59) |
NA |
GS-331007 | 0.97 (0.90, 1.05) |
1.24 (1.18, 1.30) |
NA | ||||
Efavirenz† | 600 una vez al día | 400 dosis única | 16 | sofosbuvir | 0.81 (0.60, 1.10) |
0.94 (0.76, 1.16) |
NA |
Emtricitabina† | 200 una vez al día | ||||||
Tenofovir disoproxil fumarato† | 300 una vez al día | GS-331007 | 0.77 (0.70, 0.84) |
0.84 (0.76, 0.92) | NA | ||
Metadona | 30 a 130 una vez al día | 400 una vez al día | 14 | sofosbuvir | 0.95‡ (0.68, 1.33) |
1.30‡ (1.00, 1.69) |
NA |
GS-331007 | 0.73‡ (0.65, 0.83) |
1.04‡ (0.89, 1.22) |
NA | ||||
Rilpivirina | 25 una vez al día | 400 dosis única | 17 | sofosbuvir | 1.21 (0.90, 1.62) |
1.09 (0.94, 1.27) |
NA |
GS-331007 | 1.06 (0.99, 1.14) |
1.01 (0.97, 1.04) |
NA | ||||
Tacrolimus | 5 dosis única | 400 dosis única | 16 | sofosbuvir | 0.97 (0.65, 1.43) |
1.13 (0.81, 1.57) |
NA |
GS-331007 | 0.97 (0.83, 1.14) |
1.00 (0.87, 1.13) |
NA |
No se observó efecto sobre los parámetros farmacocinéticos de sofosbuvir ni de GS-331007 con raltegravir.
Fármaco coadministrado | Dosis de fármaco coadministrado (mg) | Dosis de sofosbuvir (mg) | N | Proporción media (IC del 90 %) de la FC del fármaco coadministrado con/sin sofosbuvir Sin efecto = 1.00 |
||
---|---|---|---|---|---|---|
Cmax | AUC | Cmin | ||||
NA = no disponible/no aplica | ||||||
Norelgestromina | noretisterona 0.18/0.215/0.25/ etinilestradiol 0.025 una vez al día | 400 una vez al día | 15 | 1.07 (0.94, 1.22) |
1.06 (0.92, 1.21) |
1.07 (0.89, 1.28) |
Norgestrel | 1.18 (0.99, 1.41) |
1.19 (0.98, 1.45) |
1.23 (1.00, 1.51) |
|||
Etinilestradiol | 1.15 (0.97, 1.36) |
1.09 (0.94, 1.26) |
0.99 (0.80, 1.23) |
|||
Raltegravir | 400 dos veces al día | 400 dosis única | 19 | 0.57 (0.44, 0.75) |
0.73 (0.59, 0.91) |
0.95 (0.81, 1.12) |
Tacrolimus | 5 dosis única | 400 dosis única | 16 | 0.73 (0.59, 0.90) |
1.09 (0.84, 1.40) |
NA |
Tenofovir disoproxil fumarato† | 300 una vez al día | 400 dosis única | 16 | 1.25 (1.08, 1.45) |
0.98 (0.91, 1.05) |
0.99 (0.91, 1.07) |
No se observó ningún efecto sobre los parámetros farmacocinéticos de los siguientes fármacos coadministrados con sofosbuvir: ciclosporina, darunavir/ritonavir, efavirenz, emtricitabina, metadona o rilpivirina.
12.4 Microbiología
Mecanismo de acción
Sofosbuvir es un inhibidor de la ARN polimerasa NS5B dependiente del ARN del VHC, que es esencial para la replicación viral. Sofosbuvir es un profármaco de nucleótido que sufre metabolismo intracelular para formar el análogo de uridina trifosfato farmacológicamente activo (GS-461203), que puede ser incorporado al ARN del VHC por la polimerasa NS5B y actúa como terminador de cadena. En un ensayo bioquímico, GS-461203 inhibió la actividad de la polimerasa de la NS5B recombinante de los genotipos 1b, 2a, 3a y 4a del VHC con valores de CI50 que oscilaron entre 0,7 y 2,6 micromolar. GS-461203 no es ni un inhibidor de las polimerasas de ADN y ARN humanas ni un inhibidor de la polimerasa de ARN mitocondrial.
Actividad antiviral
En ensayos de replicones del VHC, los valores de EC50 de sofosbuvir contra replicones de longitud completa de los genotipos 1a, 1b, 2a, 3a y 4a, y replicones quiméricos que codifican NS5B de los genotipos 2b, 5a o 6a oscilaron entre 0,014 y 0,11 micromolar. El valor medio de EC50 de sofosbuvir contra replicones quiméricos que codifican secuencias de NS5B de aislamientos clínicos fue de 0,062 micromolar para el genotipo 1a (rango de 0,029 a 0,128 micromolar; N = 67), 0,102 micromolar para el genotipo 1b (rango de 0,045 a 0,170 micromolar; N = 29), 0,029 micromolar para el genotipo 2 (rango de 0,014 a 0,081 micromolar; N = 15) y 0,081 micromolar para el genotipo 3a (rango de 0,024 a 0,181 micromolar; N = 106). En ensayos de virus infecciosos, los valores de EC50 de sofosbuvir contra los genotipos 1a y 2a fueron de 0,03 y 0,02 micromolar, respectivamente. La presencia de un 40 % de suero humano no tuvo efecto sobre la actividad anti-VHC de sofosbuvir. La evaluación de sofosbuvir en combinación con interferón alfa o ribavirina no mostró ningún efecto antagónico en la reducción de los niveles de ARN del VHC en las células del replicón.
Resistencia
En cultivos celulares
Se han seleccionado replicones del VHC con susceptibilidad reducida a sofosbuvir en cultivos celulares para múltiples genotipos, incluidos 1b, 2a, 2b, 3a, 4a, 5a y 6a. La susceptibilidad reducida a sofosbuvir se asoció con la sustitución primaria S282T en NS5B en todos los genotipos de replicón examinados. Se desarrolló una sustitución M289L junto con la sustitución S282T en los replicones de los genotipos 2a, 5 y 6. La mutagénesis dirigida al sitio de la sustitución S282T en replicones de 8 genotipos confirió una susceptibilidad reducida de 2 a 18 veces a sofosbuvir y redujo la capacidad viral de replicación del 89 % al 99 % en comparación con el tipo salvaje correspondiente. En ensayos bioquímicos, la polimerasa NS5B recombinante de los genotipos 1b, 2a, 3a y 4a que expresaba la sustitución S282T mostró una susceptibilidad reducida a GS-461203 en comparación con los respectivos tipos salvajes.
En ensayos clínicos
En un análisis conjunto de 982 sujetos que recibieron SOVALDI en ensayos de Fase 3, 224 sujetos tenían datos genotípicos NS5B post-baseline de secuenciación de nucleótidos de próxima generación (cutoff del ensayo de 1%).
Se detectaron las sustituciones emergentes del tratamiento L159F (n=6) y V321A (n=5) en muestras post-baseline de sujetos infectados con GT3a en los ensayos de Fase 3. No se observó ningún cambio detectable en la susceptibilidad fenotípica a sofosbuvir de los aislados de sujetos con sustituciones L159F o V321A. La sustitución de resistencia asociada a sofosbuvir S282T no se detectó en el baseline o en los aislados de falla de los ensayos de Fase 3. Sin embargo, se detectó una sustitución S282T en un sujeto genotipo 2b que recayó en la Semana 4 post-tratamiento después de 12 semanas de monoterapia con sofosbuvir en el ensayo de Fase 2 P7977-0523 [ELECTRON]. El aislado de este sujeto mostró una reducción media de 13,5 veces en la susceptibilidad a sofosbuvir. Para este sujeto, la sustitución S282T ya no era detectable en la Semana 12 post-tratamiento por secuenciación de próxima generación con un cutoff del ensayo del 1%.
En el ensayo realizado en sujetos con carcinoma hepatocelular en espera de trasplante de hígado donde los sujetos recibieron hasta 48 semanas de sofosbuvir y ribavirina, la sustitución L159F surgió en múltiples sujetos con HCV GT1a o GT2b que experimentaron falla virológica (breakthrough y recaída). Además, la presencia de sustituciones L159F y/o C316N en el baseline se asoció con breakthrough y recaída de sofosbuvir post-trasplante en múltiples sujetos infectados con HCV GT1b. Además, se detectaron sustituciones S282R y L320F durante el tratamiento por secuenciación de próxima generación en un sujeto infectado con HCV GT1a con una respuesta parcial al tratamiento.
Se desconoce la importancia clínica de estas sustituciones.
Resistencia cruzada
Los replicones de HCV que expresan la sustitución de resistencia S282T asociada a sofosbuvir fueron susceptibles a los inhibidores de NS5A y la ribavirina. Los replicones de HCV que expresan las sustituciones T390I y F415Y asociadas a ribavirina fueron susceptibles a sofosbuvir. Sofosbuvir fue activo contra replicones de HCV con variantes resistentes a inhibidores de proteasa NS3/4A, inhibidores no nucleósidos de NS5B e inhibidores de NS5A.
13 TOXICOLOGÍA NO CLÍNICA
13.1 Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro de la Fertilidad
Carcinogénesis y Mutagénesis
Uso con Ribavirina y/o Peginterferon alfa: Consulte la información de prescripción de la ribavirina y/o el peginterferon alfa para obtener información sobre carcinogénesis y mutagénesis.
Sofosbuvir no fue genotóxico en una batería de ensayos in vitro o in vivo, incluyendo mutagenicidad bacteriana, aberración cromosómica usando linfocitos de sangre periférica humana y ensayos de micronúcleos de ratón in vivo.
Se realizaron estudios de carcinogenicidad de dos años en ratones y ratas con sofosbuvir. A los ratones se les administraron dosis de hasta 200 mg/kg/día en machos y 600 mg/kg/día en hembras, mientras que a las ratas se les administraron dosis de hasta 750 mg/kg/día en machos y hembras. No se observó un aumento en la incidencia de neoplasias relacionadas con el fármaco en las dosis más altas probadas en ratones y ratas, lo que resultó en una exposición de AUC al metabolito circulante predominante GS-331007 de aproximadamente 7 y 30 veces (en ratones) y 13 y 17 veces (en ratas), en machos y hembras respectivamente, la exposición en humanos a la dosis clínica recomendada.
Deterioro de la Fertilidad
Uso con Ribavirina y/o Peginterferon alfa: Consulte la información de prescripción de la ribavirina y/o el peginterferon alfa para obtener información sobre el deterioro de la fertilidad.
Sofosbuvir no tuvo efectos sobre la viabilidad embriofetal o sobre la fertilidad cuando se evaluó en ratas. A la dosis más alta probada, la exposición de AUC al metabolito circulante predominante GS-331007 fue aproximadamente 8 veces la exposición en humanos a la dosis clínica recomendada.
14 ESTUDIOS CLÍNICOS
14.1 Descripción de los Ensayos Clínicos
La seguridad y eficacia de SOVALDI se evaluó en cinco ensayos de Fase 3 en un total de 1724 sujetos monoinfectados por HCV con hepatitis C crónica de genotipos 1 a 6, un ensayo de Fase 3 en 223 sujetos coinfectados por HCV/VIH-1 con HCV de genotipo 1, 2 o 3, y un ensayo en 106 sujetos pediátricos de 3 años o más con HCV de genotipo 2 o 3, como se resume en la Tabla 11 [ver Estudios Clínicos (14.2, 14.3, 14.4, y 14.5)].
Ensayo | Población | Brazos de Estudio (Número de Sujetos Tratados) |
---|---|---|
NEUTRINO * (NCT01641640) |
Naive al tratamiento (TN) (GT1, 4, 5 o 6) | SOVALDI+Peg-IFN alfa+RBV 12 semanas (327) |
FISSION * (NCT01497366) |
TN (GT2 o 3) | SOVALDI+RBV 12 Semanas (256) Peg-IFN alfa+RBV 24 semanas (243) |
POSITRON † (NCT01542788) |
Sujetos intolerantes, no elegibles o que no desean interferón (GT2 o 3) | SOVALDI+RBV 12 Semanas (207) Placebo 12 semanas (71) |
FUSION † (NCT01604850) |
Recaedores o no respondedores previos a interferón (GT2 o 3) | SOVALDI+RBV 12 Semanas (103) SOVALDI+RBV 16 Semanas (98) |
VALENCE † (NCT01682720) |
TN o recaedores o no respondedores previos a interferón (GT2 o 3) | SOVALDI+RBV 12 Semanas para GT2 (73) SOVALDI+RBV 12 Semanas para GT3 (11) SOVALDI+RBV 24 Semanas para GT3 (250) Placebo por 12 semanas (85) |
PHOTON-1 * (NCT01667731) |
|
SOVALDI+RBV 24 Semanas para GT1 (114) SOVALDI+RBV 12 Semanas para GT2 o 3 TN (68) SOVALDI+RBV 24 Semanas para GT2 o 3 recaedores o no respondedores previos a interferón (41) |
1112 (NCT02175758)* |
Sujetos pediátricos con GT2 o GT3 de 3 años o más | SOVALDI+RBV 12 Semanas para GT2 (31) SOVALDI+RBV 24 Semanas para GT3 (75) |
Los sujetos en los ensayos con adultos no tenían cirrosis o tenían cirrosis compensada. SOVALDI se administró a una dosis de 400 mg una vez al día. La dosis de ribavirina (RBV) para sujetos adultos se basó en el peso, de 1000 a 1200 mg diarios administrados en dos dosis divididas cuando se usó en combinación con SOVALDI, y la dosis de peginterferón alfa 2a, donde correspondía, fue de 180 microgramos por semana. La duración del tratamiento fue fija en cada ensayo y no se guió por los niveles de ARN del VHC de los sujetos (sin algoritmo guiado por respuesta). Los valores de ARN del VHC en plasma se midieron durante los ensayos clínicos usando la prueba COBAS TaqMan HCV (versión 2.0), para su uso con el High Pure System. El ensayo tenía un límite inferior de cuantificación (LLOQ) de 25 UI por mL. La respuesta virológica sostenida (RVS12) fue el criterio de valoración principal, que se definió como ARN del VHC menor que LLOQ a las 12 semanas después del final del tratamiento.
14.2 Ensayos Clínicos en Sujetos con HCV de Genotipo 1 o 4
Adultos Naive al Tratamiento ─ NEUTRINO (Estudio 110)
NEUTRINO fue un ensayo abierto, de un solo brazo que evaluó 12 semanas de tratamiento con SOVALDI en combinación con peginterferón alfa 2a y ribavirina en sujetos naive al tratamiento con infección por HCV de genotipo 1, 4, 5 o 6 en comparación con un control histórico preespecificado.
Los sujetos tratados (N=327) tenían una mediana de edad de 54 años (rango: 19 a 70); 64% de los sujetos eran hombres; 79% eran blancos, 17% eran negros; 14% eran hispanos o latinos; el índice de masa corporal promedio fue de 29 kg/m2 (rango: 18 a 56 kg/m2); 78% tenían ARN del VHC basal mayor de 6 log10 UI por mL; 17% tenían cirrosis; 89% tenían HCV de genotipo 1; 9% tenían HCV de genotipo 4 y 2% tenían HCV de genotipo 5 o 6. La Tabla 12 presenta la RVS12 para el grupo de tratamiento de SOVALDI + peginterferón alfa + ribavirina en sujetos con HCV de genotipo 1 o 4. Los datos disponibles sobre sujetos con HCV de genotipo 5 o 6 tratados con SOVALDI + peginterferón alfa + ribavirina durante 12 semanas fueron insuficientes para las recomendaciones de dosificación; por lo tanto, estos resultados no se presentan en la Tabla 12 [ver Uso en Poblaciones Específicas (8.10)].
SOVALDI + Peg-IFN alfa + RBV 12 semanas | |
---|---|
N=320 | |
|
|
SVR general | 90% (289/320) |
Genotipo 1* | 90% (262/292) |
Genotipo 1a | 92% (206/225) |
Genotipo 1b | 83% (55/66) |
Genotipo 4 | 96% (27/28) |
Resultado para sujetos sin SVR | |
Falla virológica durante el tratamiento | 0/320 |
Recaída† | 9% (28/319) |
Otros‡ | 1% (3/320) |
Las tasas de SVR12 para subgrupos seleccionados se presentan en la Tabla 13.
SOVALDI + Peg-IFN alfa + RBV 12 semanas | |
---|---|
Cirrosis | |
No | 93% (247/267) |
Sí | 79% (42/53) |
Raza | |
Negra | 87% (47/54) |
No negra | 91% (242/266) |
Múltiples factores basales | |
Genotipo 1, fibrosis Metavir F3/F4, IL28B no-C/C, ARN del VHC >800,000 IU/mL | 71% (37/52) |
Las tasas de SVR12 fueron 99% (89/90) en sujetos con genotipo 1 o 4 de VHC y alelo IL28B C/C basal y 87% (200/230) en sujetos con genotipo 1 o 4 de VHC y alelos IL28B no-C/C basales.
Se estima que la SVR12 en pacientes que previamente fallaron a la terapia con interferón pegilado y ribavirina se aproximará a la SVR12 observada en los sujetos de NEUTRINO con múltiples factores basales tradicionalmente asociados con una menor respuesta al tratamiento basado en interferón (Tabla 13).
La tasa de SVR12 en el estudio NEUTRINO en sujetos con genotipo 1 con alelos IL28B no-C/C, ARN del VHC mayor de 800,000 IU/mL y fibrosis Metavir F3/F4 fue del 71% (37/52).
14.3 Estudios clínicos en sujetos con genotipo 2 o 3 de VHC
Adultos sin tratamiento previo ─ FISSION (Estudio 1231)
FISSION fue un estudio aleatorizado, abierto y de control activo que evaluó 12 semanas de tratamiento con SOVALDI y ribavirina en comparación con 24 semanas de tratamiento con peginterferón alfa 2a y ribavirina en sujetos sin tratamiento previo con VHC de genotipo 2 y 3. La dosis de ribavirina utilizada en los brazos de SOVALDI + ribavirina y peginterferón alfa 2a + ribavirina se basó en el peso de 1000 a 1200 mg por día y 800 mg por día independientemente del peso, respectivamente. Los sujetos fueron aleatorizados en una proporción de 1:1 y estratificados por cirrosis (presencia vs. ausencia), genotipo de VHC (2 vs. 3) y nivel basal de ARN del VHC (menos de 6 log10 IU/mL vs. al menos 6 log10 IU/mL). Los sujetos con VHC de genotipo 2 o 3 se inscribieron en una proporción aproximada de 1:3.
Los sujetos tratados (N = 499) tenían una mediana de edad de 50 años (rango: 19 a 77); el 66% de los sujetos eran hombres; 87% eran blancos, 3% eran negros; 14% eran hispanos o latinos; el índice de masa corporal medio fue de 28 kg/m2 (rango: 17 a 52 kg/m2); el 57% tenía niveles de ARN del VHC basales superiores a 6 log10 UI por ml; el 20% tenía cirrosis; el 72% tenía VHC de genotipo 3. La Tabla 14 presenta la SVR12 para los grupos de tratamiento de SOVALDI + ribavirina y peginterferón alfa + ribavirina en sujetos con VHC de genotipo 2. La SVR12 para los sujetos con genotipo 3 tratados con SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas fue subóptima; por lo tanto, estos resultados no se presentan en la Tabla 14.
SOVALDI + RBV 12 semanas | Peg-IFN alfa + RBV 24 semanas | |
---|---|---|
N=73* | N=67* | |
|
||
SVR12 | 95% (69/73) | 78% (52/67) |
Resultado para sujetos sin SVR12 | ||
Falla virológica durante el tratamiento | 0/73 | 4% (3/67) |
Recaída† | 5% (4/73) | 15% (9/62) |
Otro‡ | 0/73 | 4% (3/67) |
SVR12 para sujetos infectados con VHC genotipo 2 con cirrosis basal se presentan en la Tabla 15.
SOVALDI + RBV 12 semanas |
Peg-IFN alfa + RBV 24 semanas |
|
---|---|---|
N=73 | N=67 | |
Cirrosis | ||
No | 97% (59/61) | 81% (44/54) |
Sí | 83% (10/12) | 62% (8/13) |
Adultos Intolerantes, Inelegibles o que Rechazan el Interferón ─ POSITRON (Estudio 0107)
POSITRON fue un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo que evaluó 12 semanas de tratamiento con SOVALDI y ribavirina (N=207) comparado con placebo (N=71) en sujetos que son intolerantes, inelegibles o que rechazan el interferón. Los sujetos fueron aleatorizados en una proporción de 3:1 y estratificados por cirrosis (presencia vs. ausencia).
Los sujetos tratados (N=278) tenían una mediana de edad de 54 años (rango: 21 a 75); 54% de los sujetos eran hombres; 91% eran Blancos, 5% eran Negros; 11% eran Hispanos o Latinos; el índice de masa corporal promedio era 28 kg/m2 (rango: 18 a 53 kg/m2); 70% tenían niveles basales de ARN del VHC mayores a 6 log10 UI por mL; 16% tenían cirrosis; 49% tenían VHC genotipo 3. Las proporciones de sujetos que eran intolerantes, inelegibles o que rechazaban el interferón fueron 9%, 44% y 47%, respectivamente. La mayoría de sujetos no tenían tratamiento previo para el VHC (81%). La Tabla 16 presenta la SVR12 para los grupos de tratamiento de SOVALDI + ribavirina y placebo en sujetos con VHC genotipo 2. La SVR12 para sujetos genotipo 3 tratados con SOVALDI + ribavirina por 12 semanas fue subóptima; por lo tanto estos resultados no se presentan en la Tabla 16.
SOVALDI + RBV 12 semanas | Placebo 12 semanas | |
---|---|---|
N=109 | N= 34 | |
SVR12 | 93% (101/109) | 0/34 |
Resultado para sujetos sin SVR12 | ||
Falla virológica durante el tratamiento | 0/109 | 97% (33/34) |
Recaída* | 5% (5/107) | 0/0 |
Otro† | 3% (3/109) | 3% (1/34) |
La Tabla 17 presenta el análisis de subgrupos por cirrosis y clasificación de interferón en sujetos con VHC genotipo 2.
SOVALDI + RBV 12 semanas | |
---|---|
N=109 | |
Cirrosis | |
No | 92% (85/92) |
Sí | 94% (16/17) |
Clasificación de interferón | |
No elegible | 88% (36/41) |
Intolerante | 100% (9/9) |
No dispuesto | 95% (56/59) |
Adultos previamente tratados ─ FUSION (Estudio 0108)
FUSION fue un ensayo aleatorizado, doble ciego que evaluó 12 o 16 semanas de tratamiento con SOVALDI y ribavirina en sujetos que no lograron SVR con tratamiento previo basado en interferón (recaídas y no respondedores). Los sujetos fueron aleatorizados en una proporción 1:1 y estratificados por cirrosis (presencia vs. ausencia) y genotipo de VHC (2 vs. 3).
Los sujetos tratados (N=201) tenían una mediana de edad de 56 años (rango: 24 a 70); el 70% de los sujetos eran hombres; el 87% eran blancos; el 3% eran negros; el 9% eran hispanos o latinos; el índice de masa corporal medio era de 29 kg/m2 (rango: 19 a 44 kg/m2); el 73% tenía niveles basales de ARN del VHC superiores a 6 log10 UI por mL; el 34% tenía cirrosis; el 63% tenía genotipo 3 del VHC; el 75% eran recaídas previas. La Tabla 18 presenta el SVR12 para los grupos de tratamiento de SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas en sujetos con genotipo 2 de VHC. No se demostró que el tratamiento de 16 semanas en sujetos con genotipo 2 de VHC aumentara el SVR12 observado con 12 semanas de tratamiento. SVR12 para sujetos con genotipo 3 tratados con SOVALDI + ribavirina durante 12 o 16 semanas fue subóptimo; por lo tanto, estos resultados no se presentan en la Tabla 18.
SOVALDI + RBV 12 semanas |
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---|---|
N=39* | |
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SVR12 | 82% (32/39) |
Resultado para sujetos sin SVR12 | |
Falla virológica durante el tratamiento | 0/39 |
Recaída† | 18% (7/39) |
Otro‡ | 0/39 |
La Tabla 19 presenta el análisis de subgrupos para cirrosis y respuesta al tratamiento previo del VHC en sujetos con genotipo 2 de VHC.
SOVALDI + RBV 12 semanas | |
---|---|
N=39 | |
Cirrosis | |
No | 90% (26/29) |
Sí | 60% (6/10) |
Respuesta al tratamiento previo del VHC | |
Recaída / breakthrough | 86% (25/29) |
No respondedor | 70% (7/10) |
Adultos sin tratamiento previo y previamente tratados ─ VALENCE (Estudio 0133)
El ensayo VALENCE evaluó SOVALDI en combinación con ribavirina basada en el peso para el tratamiento de la infección por VHC genotipo 2 o 3 en sujetos sin tratamiento previo o sujetos que no lograron SVR con tratamiento previo basado en interferón, incluidos sujetos con cirrosis compensada. El diseño original del ensayo fue una aleatorización de 4 a 1 a SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas o placebo. Sobre la base de los datos emergentes, este ensayo fue abierto y todos los sujetos infectados por VHC genotipo 2 continuaron el tratamiento original planificado y recibieron SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas, y la duración del tratamiento con SOVALDI + ribavirina en sujetos infectados por VHC genotipo 3 se extendió a 24 semanas. Once sujetos con genotipo 3 ya habían completado SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas en el momento de la enmienda.
Los sujetos tratados (N=419) tenían una mediana de edad de 51 años (rango: 19 a 74); el 60% de los sujetos eran hombres; el índice de masa corporal medio era de 26 kg/m2 (rango: 17 a 44 kg/m2); el nivel medio basal de ARN del VHC era 6,4 log10 UI por ml; el 78% tenía VHC genotipo 3; el 58% de los sujetos tenía experiencia en el tratamiento y el 65% de esos sujetos experimentó recaída/avance al tratamiento previo del VHC.
La Tabla 20 presenta el SVR12 para los grupos de tratamiento de SOVALDI + ribavirina durante 12 semanas y 24 semanas.
Genotipo 2 SOVALDI + RBV 12 semanas | Genotipo 3 SOVALDI + RBV 24 semanas | |
---|---|---|
N=73 | N=250 | |
|
||
SVR General | 93% (68/73) | 84% (210/250) |
Resultado para sujetos sin SVR | ||
Falla virológica durante el tratamiento | 0% (0/73) | <1% (1/250) |
Recaída† | 7% (5/73) | 14% (34/249) |
Naïve al tratamiento | 3% (1/32) | 5% (5/105) |
Experimentados en tratamiento | 10% (4/41) | 20% (29/144) |
Otros‡ | 0% (0/73) | 2% (5/250) |
La Tabla 21 presenta el análisis de subgrupos por genotipo para cirrosis y experiencia previa de tratamiento del VHC.
Genotipo 2 SOVALDI + RBV 12 semanas | Genotipo 3 SOVALDI + RBV 24 semanas | |
---|---|---|
N=73 | N=250 | |
Naïve al tratamiento | 97% (31/32) | 93% (98/105) |
No cirróticos | 97% (29/30) | 93% (86/92) |
Cirróticos | 100% (2/2) | 92% (12/13) |
Experimentados en tratamiento | 90% (37/41) | 77% (112/145) |
No cirróticos | 91% (30/33) | 85% (85/100) |
Cirróticos | 88% (7/8) | 60% (27/45) |
14.4 Ensayos clínicos en sujetos adultos coinfectados con VHC y VIH-1 ─ Photon-1 (Estudio 0123)
Se estudió SOVALDI en un ensayo clínico abierto (Estudio PHOTON-1) evaluando la seguridad y eficacia de 12 o 24 semanas de tratamiento con SOVALDI y ribavirina en sujetos adultos con hepatitis C crónica genotipo 1, 2 o 3 coinfectados con VIH-1. Los sujetos con genotipo 2 y 3 eran naïve al tratamiento de VHC o experimentados, mientras que todos los sujetos con genotipo 1 eran naïve al tratamiento. Los sujetos recibieron 400 mg de SOVALDI y ribavirina basada en el peso (1000 mg para sujetos que pesaban menos de 75 kg o 1200 mg para sujetos que pesaban al menos 75 kg) diariamente durante 12 o 24 semanas basado en el genotipo y la historia de tratamiento previo. Los sujetos no estaban en terapia antirretroviral con un recuento de células CD4+ mayor a 500 células/mm3 o tenían VIH-1 suprimido virológicamente con un recuento de células CD4+ mayor a 200 células/mm3. Los datos de eficacia 12 semanas post tratamiento están disponibles para 210 sujetos (ver Tabla 22).
HCV genotipo 1 | HCV genotipo 2 | HCV genotipo 3 | |
---|---|---|---|
SOVALDI + RBV 24 semanas TN (N=114) |
SOVALDI + RBV 12 semanas TN (N=26) |
SOVALDI + RBV 24 semanas TE (N=13) |
|
TN = Sin tratamiento previo; TE = Con tratamiento previo | |||
|
|||
General | 76% (87/114) | 88% (23/26) | 92% (12/13) |
Resultado para sujetos sin SVR12 | |||
Falla virológica durante el tratamiento | 1% (1/114) | 4% (1/26) | 0/13 |
Recaída† | 22% (25/113) | 0/25 | 8% (1/13) |
Otros‡ | 1% (1/114) | 8% (2/26) | 0/13 |
En sujetos con infección por HCV genotipo 1, la tasa de SVR12 fue del 82% (74/90) en sujetos con infección genotipo 1a y 54% (13/24) en sujetos con infección genotipo 1b, siendo la recaída la causa principal de falla del tratamiento. Las tasas de SVR12 en sujetos con infección por HCV genotipo 1 fueron del 80% (24/30) en sujetos con alelo IL28B C/C basal y 75% (62/83) en sujetos con alelos IL28B no C/C basales.
En los 223 sujetos con HCV coinfectados con VIH-1, el porcentaje de células CD4+ no cambió durante el tratamiento. Se observaron disminuciones medianas del recuento de células CD4+ de 85 células/mm3 y 84 células/mm3 al final del tratamiento con SOVALDI + ribavirina durante 12 o 24 semanas, respectivamente. El rebote del VIH-1 durante el tratamiento con SOVALDI + ribavirina ocurrió en 2 sujetos (0.9%) en terapia antirretroviral.
14.5 Ensayo clínico en pediatría (Estudio 1112)
Se evaluó la eficacia de SOVALDI en sujetos pediátricos infectados con HCV de 3 años o más en 106 sujetos con genotipo 2 de HCV (N = 31) o genotipo 3 (N = 75) en un ensayo clínico abierto de fase 2. Los sujetos con infección por HCV genotipo 2 o 3 en el ensayo fueron tratados con SOVALDI y ribavirina basada en el peso durante 12 o 24 semanas, respectivamente [ver Dosificación y administración (2.3)].
Sujetos de 12 años a <18 años: Se evaluó SOVALDI en 52 sujetos de 12 años a <18 años con infección por HCV genotipo 2 (N = 13) o genotipo 3 (N = 39). La mediana de edad fue de 15 años (rango: 12 a 17); el 40% de los sujetos eran mujeres; 90% eran blancos, 4% negros y 2% asiáticos; 4% eran hispanos/latinos; el índice de masa corporal medio fue de 22 kg/m2 (rango: 16 a 32 kg/m2); el peso medio fue de 60 kg (rango: 30 a 101 kg); el 17% tenían experiencia previa en tratamiento; el 65% tenían niveles basales de ARN del VHC mayores o iguales a 800,000 UI/mL; y ningún sujeto tenía cirrosis conocida. La mayoría de los sujetos (71%) se habían infectado a través de transmisión vertical.
La tasa de SVR12 fue del 100% [13/13] en los sujetos con genotipo 2 y del 97% [38/39] en los sujetos con genotipo 3. Ningún sujeto experimentó fracaso virológico durante el tratamiento o recaída.
Sujetos de 6 años a <12 años: Se evaluó SOVALDI en 41 sujetos de 6 años a <12 años con infección por HCV genotipo 2 (N = 13) o genotipo 3 (N = 28). La mediana de edad fue de 9 años (rango: 6 a 11); el 73% de los sujetos eran mujeres; 71% eran blancos y 20% asiáticos; 15% eran hispanos/latinos; el índice de masa corporal medio fue de 19 kg/m2 (rango: 13 a 32 kg/m2); el peso medio fue de 34 kg (rango 15 a 80 kg); el 98% no tenía tratamiento previo; el 46% tenía niveles basales de ARN del VHC mayores o iguales a 800,000 UI/mL; y ningún sujeto tenía cirrosis conocida. La mayoría de los sujetos (98%) se había infectado a través de transmisión vertical.
La tasa de SVR12 fue del 100% (13/13) en el genotipo 2 y del 100% (28/28) en los sujetos con genotipo 3. Ningún sujeto experimentó fracaso virológico durante el tratamiento o recaída.
Sujetos de 3 años a <6 años: Se evaluó SOVALDI en 13 sujetos de 3 años a <6 años con infección por HCV genotipo 2 (N = 5) o genotipo 3 (N = 8). La mediana de edad fue de 4 años (rango: 3 a 5); el 77% de los sujetos eran mujeres; 69% eran blancos, 8% negros y 8% asiáticos; 8% eran hispanos/latinos; el índice de masa corporal medio fue de 15 kg/m2 (rango: 13 a 17 kg/m2); el peso medio fue de 17 kg (rango 13 a 19 kg); el 100% no tenía tratamiento previo; el 23% tenía niveles basales de ARN del VHC mayores o iguales a 800,000 UI/mL; y ningún sujeto tenía cirrosis conocida. La mayoría de los sujetos (85%) se había infectado a través de transmisión vertical.
La tasa de SVR12 fue del 80% (4/5) en sujetos con genotipo 2 y del 100% (8/8) en sujetos con genotipo 3. Ningún sujeto experimentó fracaso virológico durante el tratamiento o recaída. Un sujeto interrumpió prematuramente el tratamiento del estudio debido a un evento adverso.
16 PRESENTACIÓN/CONSERVACIÓN Y MANIPULACIÓN
Comprimidos
Los comprimidos de SOVALDI, de 400 mg, son comprimidos recubiertos con película, de color amarillo y con forma de cápsula que contienen 400 mg de sofosbuvir y llevan grabadas las letras “GSI” en una cara y “7977” en la otra. Cada frasco contiene 28 comprimidos (NDC 61958-1501-1), un desecante de gel de sílice y un serpentín de poliéster con cierre a prueba de niños.
Los comprimidos de SOVALDI, de 200 mg, son comprimidos recubiertos con película, de color amarillo y con forma ovalada que contienen 200 mg de sofosbuvir y llevan grabadas las letras “GSI” en una cara y “200” en la otra. Cada frasco contiene 28 comprimidos (NDC 61958-1503-1) y un serpentín de poliéster con cierre a prueba de niños.
Conservar por debajo de 30 °C (86 °F).
- Dispensar solo en el envase original
- No utilizar si el sello sobre la abertura del frasco está roto o falta
Pellets orales
Los pellets de SOVALDI, de 150 mg, son pellets de color blanco a blanquecino suministrados como sobres unidosis en cajas de cartón. Cada caja contiene 28 sobres (NDC 61958-1504-1)
Los pellets de SOVALDI, de 200 mg, son pellets de color blanco a blanquecino suministrados como sobres unidosis en cajas de cartón. Cada caja contiene 28 sobres (NDC 61958-1505-1)
- Conservar por debajo de 30 °C (86 °F).
- No utilizar si la caja tiene evidencia de manipulación o si el sello del sobre está roto o dañado.
17 INFORMACIÓN DE CONSEJERÍA PARA EL PACIENTE
Aconseje al paciente que lea la información para el paciente y las instrucciones de uso aprobadas por la FDA.
Riesgo de reactivación del virus de la hepatitis B en pacientes coinfectados con HCV y HBV
Informe a los pacientes que la reactivación del HBV puede ocurrir en pacientes coinfectados con HBV durante o después del tratamiento de la infección por HCV. Aconseje a los pacientes que informen a su proveedor de atención médica si tienen antecedentes de infección por HBV [ver Advertencias y precauciones (5.1)].
Bradicardia sintomática grave cuando se administra conjuntamente con amiodarona
Aconseje a los pacientes que busquen evaluación médica de inmediato por síntomas de bradicardia, como casi desmayos o desmayos, mareos o aturdimiento, malestar, debilidad, cansancio excesivo, dificultad para respirar, dolor en el pecho, confusión o problemas de memoria [ver Advertencias y precauciones (5.2), Reacciones adversas (6.2) y Interacciones medicamentosas (7.1)].
Embarazo
Aconseje a las pacientes que eviten el embarazo durante el tratamiento combinado con SOVALDI y ribavirina o SOVALDI y peginterferón y ribavirina. Informe a las pacientes que notifiquen a su proveedor de atención médica de inmediato en caso de embarazo [ver Uso en poblaciones específicas (8.1)].
Interacciones medicamentosas
Aconseje a los pacientes que SOVALDI puede interactuar con algunos medicamentos; por lo tanto, se debe aconsejar a los pacientes que informen el uso de cualquier medicamento recetado, medicamento de venta libre o producto a base de hierbas a su proveedor de atención médica [ver Advertencias y precauciones (5.3) y Interacciones medicamentosas (7.1)].
Transmisión del virus de la hepatitis C
Informe a los pacientes que se desconoce el efecto del tratamiento de la infección por hepatitis C sobre la transmisión, y que se deben tomar las precauciones adecuadas para prevenir la transmisión del virus de la hepatitis C durante el tratamiento o en caso de fracaso del tratamiento.
Administración
Aconseje a los pacientes que tomen SOVALDI todos los días a la hora programada regularmente con o sin alimentos. Informe a los pacientes que es importante no perder o saltar dosis y tomar SOVALDI durante el tiempo recomendado por el médico.
Para los gránulos orales de SOVALDI, aconseje a los pacientes o cuidadores que lean y sigan las instrucciones de uso para preparar la dosis correcta.
Información importante sobre la administración conjunta con ribavirina o peginterferón y ribavirina
Aconseje a los pacientes que el régimen recomendado para pacientes con infección por HCV de genotipo 1 o 4 es SOVALDI administrado en combinación con peginterferón alfa y ribavirina, y el régimen recomendado para pacientes con infección por HCV de genotipo 2 o 3 es SOVALDI administrado en combinación con ribavirina. Si se suspende permanentemente el peginterferón y/o la ribavirina, también se debe suspender SOVALDI.
SECCIÓN NO CLASIFICADA SPL
Fabricado y distribuido por:
Gilead Sciences, Inc.
Foster City, CA 94404
SOVALDI y HARVONI son marcas comerciales de Gilead Sciences, Inc., o sus compañías relacionadas. Todas las demás marcas comerciales mencionadas en este documento son propiedad de sus respectivos dueños.
©2020 Gilead Sciences, Inc. Todos los derechos reservados.
204671-GS-0010
PROSPECTO PARA EL PACIENTE
Esta Información del Paciente ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. | Revisado: 03/2020 | |||
Información del Paciente | ||||
SOVALDI® (soh-VAHL-dee) (sofosbuvir) tabletas |
SOVALDI® (soh-VAHL-dee) (sofosbuvir) pellets orales |
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Importante: SOVALDI se usa en combinación con otros medicamentos antivirales. Cuando tome SOVALDI con ribavirina o en combinación con peginterferón alfa y ribavirina, también debe leer esas Guías de medicación. La información en este Folleto de información del paciente habla sobre SOVALDI cuando se usa con ribavirina y en combinación con peginterferón alfa y ribavirina. | ||||
¿Cuál es la información más importante que debo saber sobre SOVALDI? SOVALDI puede causar efectos secundarios graves, que incluyen:
Para obtener más información sobre los efectos secundarios, consulte la sección “¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de SOVALDI?“ |
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¿Qué es SOVALDI? SOVALDI es un medicamento recetado que se usa con otros medicamentos antivirales para tratar a adultos con hepatitis C crónica (que dura mucho tiempo):
SOVALDI se usa para tratar a niños de 3 años de edad y mayores con infección crónica por HCV genotipo 2 o 3 sin cirrosis o con cirrosis compensada en combinación con ribavirina. |
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Antes de tomar SOVALDI, informe a su proveedor de atención médica sobre todas sus afecciones médicas, incluso si:
Informe a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, las vitaminas y los suplementos herbales. SOVALDI y otros medicamentos pueden afectarse entre sí. Esto puede hacer que tenga demasiado o no suficiente SOVALDI u otros medicamentos en su cuerpo. Esto puede afectar la forma en que funcionan SOVALDI u otros medicamentos, o puede causar efectos secundarios.
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¿Cómo debo tomar SOVALDI?
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¿Cómo debo administrar los pellets orales de SOVALDI a mi hijo? Consulte las Instrucciones de uso detalladas para obtener información sobre cómo administrar o tomar una dosis de pellets orales de SOVALDI.
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¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de SOVALDI? SOVALDI puede causar efectos secundarios graves, que incluyen:
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Los efectos secundarios más comunes de SOVALDI cuando se usa en combinación con ribavirina incluyen: | ||||
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Los efectos secundarios más comunes de SOVALDI cuando se usa en combinación con peginterferón alfa y ribavirina incluyen: | ||||
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Estos no son todos los posibles efectos secundarios de SOVALDI. Para obtener más información, consulte a su proveedor de atención médica o farmacéutico. Llame a su médico para obtener asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088. |
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¿Cómo debo almacenar SOVALDI?
Mantenga SOVALDI y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. |
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Información general sobre el uso seguro y eficaz de SOVALDI. A veces, los medicamentos se recetan para fines distintos a los enumerados en el folleto de información para el paciente. No use SOVALDI para una afección para la que no fue recetado. No le dé SOVALDI a otras personas, incluso si tienen los mismos síntomas que usted. Puede hacerles daño. Puede pedirle a su proveedor de atención médica o farmacéutico información sobre SOVALDI que está escrita para profesionales de la salud. Para obtener más información, llame al 1-800-445-3235 o visite www.SOVALDI.com. |
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¿Cuáles son los ingredientes de SOVALDI? Ingrediente activo: sofosbuvir Ingredientes inactivos, tabletas: dióxido de silicio coloidal, croscarmelosa sódica, estearato de magnesio, manitol y celulosa microcristalina. El recubrimiento pelicular de la tableta contiene polietilenglicol, alcohol polivinílico, talco, dióxido de titanio y óxido de hierro amarillo. Ingredientes inactivos, gránulos orales: copolímero de amino metacrilato, dióxido de silicio coloidal, croscarmelosa sódica, hidroxipropil celulosa, hipromelosa, monohidrato de lactosa, celulosa microcristalina, polietilenglicol, dióxido de silicio, lauril sulfato de sodio, fumarato de estearilo y sodio, ácido esteárico y talco. Gilead Sciences, Inc., Foster City, CA 94404 Para obtener más información, llame al 1-800-445-3235 o visite www.SOVALDI.com. SOVALDI es una marca registrada de Gilead Sciences, Inc. o sus compañías relacionadas. Todas las demás marcas comerciales a las que se hace referencia en este documento son propiedad de sus respectivos dueños. ©2020 Gilead Sciences, Inc. Todos los derechos reservados. 204671-GS-010 |
INSTRUCCIONES DE USO
SOVALDI® (soh-VAHL-dee)
(sofosbuvir)
pellets, para uso oral
Lea la Información para el Paciente que viene con los pellets orales de SOVALDI para obtener información importante sobre SOVALDI.
Estas Instrucciones de Uso contienen información sobre cómo tomar los pellets orales de SOVALDI. Asegúrese de entender y seguir las instrucciones. Si tiene alguna pregunta, consulte a su proveedor de atención médica o farmacéutico.
Información Importante que Necesita Saber Antes de Tomar los pellets orales de SOVALDI
- Solo para uso oral (tome por boca con o sin alimentos).
- No abra los paquetes de pellets orales de SOVALDI hasta que esté listo para usarlos.
- Los pellets orales de SOVALDI son pellets de color blanco a blanquecino que se suministran en paquetes de un solo uso en cajas. Cada caja contiene 28 paquetes.
- No use los pellets orales de SOVALDI si el sello a prueba de alteraciones de la caja, o el sello del paquete de pellets, está roto o dañado.
Preparación de una dosis de pellets orales de SOVALDI para tomar con alimentos: |
Antes de preparar una dosis de pellets orales de SOVALDI para tomar con alimentos, reúna los siguientes suministros:
- Paquete(s) diario(s) de pellets orales de SOVALDI, según lo prescrito por su proveedor de atención médica
- Una o más cucharadas de alimentos blandos no ácidos como pudín, jarabe de chocolate, puré de papas o helado
- Tazón
- Cuchara
- Tijeras (opcional)
Paso 1: Primero, agregue una o más cucharadas de alimentos blandos no ácidos al tazón.
Paso 2: Sostenga el paquete de pellets orales de SOVALDI con la línea de corte en la parte superior (ver Figura A). | Paso 3: Agite el paquete suavemente para que los pellets se asienten en la parte inferior del paquete (ver Figura B). | |
Figura A | Figura B |
Paso 4: Corte el paquete a lo largo de la línea de corte con tijeras (ver Figura C), o doble el paquete hacia atrás en la línea de rasgado (ver Figura D) y rasgue para abrirlo (ver Figura E).
Paso 5: Con cuidado, vierta el contenido completo de la cantidad prescrita de paquetes de pellets orales de SOVALDI sobre los alimentos en el tazón y mezcle suavemente con una cuchara (ver Figura F). Asegúrese de que no queden pellets orales de SOVALDI en los paquetes.
Paso 6: Tome la mezcla de pellets orales de SOVALDI y alimentos dentro de los 30 minutos sin masticar para evitar un sabor amargo. Asegúrese de tomar todos los pellets orales de SOVALDI.
Preparación de una dosis de pellets orales de SOVALDI para tomar sin alimentos: |
Antes de preparar una dosis de pellets orales de SOVALDI para tomar sin alimentos, reúna los siguientes suministros:
- Paquete(s) diario(s) de pellets orales de SOVALDI, según lo prescrito por su proveedor de atención médica
- Tijeras (opcional)
- Agua (opcional)
Paso 1: Sostenga el paquete de pellets orales de SOVALDI con la línea de corte en la parte superior (ver Figura G). | Paso 2: Agite el paquete suavemente para que los pellets se asienten en la parte inferior del paquete (ver Figura H). | |
Figura G | Figura H |
Paso 3: Corte el paquete a lo largo de la línea de corte con tijeras (ver Figura I), o doble el paquete hacia atrás en la línea de rasgado (ver Figura J) y rasgue para abrirlo (ver Figura K).
Paso 4: Vierta el contenido completo del paquete de pellets orales de SOVALDI directamente en la boca y trague sin masticar para evitar un sabor amargo (vea la Figura L). Se puede tomar agua después de tragar los pellets, si es necesario. Asegúrese de que no queden pellets orales de SOVALDI en el paquete. Si su proveedor de atención médica le recetó más de un paquete de pellets orales de SOVALDI, repita los pasos 1 a 4.
Almacenamiento de los pellets orales de SOVALDI
- Almacene los pellets de SOVALDI por debajo de 86 °F (30 °C).
- Mantenga los pellets orales de SOVALDI y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños.
Eliminación de los pellets orales de SOVALDI
- Deseche cualquier porción no utilizada. No almacene ni reutilice ninguna mezcla sobrante de SOVALDI (pellets mezclados con alimentos).
Para obtener más información, llame al 1-800-445-3235 o visite www.SOVALDI.com.
Fabricado y distribuido por: Gilead Sciences, Inc., Foster City, CA 94404
SOVALDI es una marca comercial de Gilead Sciences, Inc. o sus compañías relacionadas.
© 2020 Gilead Sciences, Inc. Todos los derechos reservados.
204671-GS-010
Estas Instrucciones de uso han sido aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU.
Publicado: Marzo de 2020
PANEL DE VISUALIZACIÓN PRINCIPAL – Etiqueta de frasco de tabletas de 400 mg
NDC 61958-1501-1
28 tabletas
Sovaldi®
(sofosbuvir) tabletas
400 mg
Tome 1 tableta una vez al día
Nota para el farmacéutico:
No cubra la caja de ALERTA con la etiqueta de la farmacia.
ALERTA: Infórmese sobre los medicamentos que
NO deben tomarse con Sovaldi
PANEL DE VISUALIZACIÓN PRINCIPAL – Etiqueta del frasco de tabletas de 200 mg
NDC 61958-1503-1
28 tabletas
Sovaldi®
(sofosbuvir) tabletas
200 mg
Tome 1 tableta una vez al día
Nota para el farmacéutico:
No cubra la casilla de ALERTA con la etiqueta de la farmacia.
ALERTA: Infórmese sobre los medicamentos que
NO se deben tomar con Sovaldi
PANEL DE VISUALIZACIÓN PRINCIPAL – Etiqueta del cartón del paquete de gránulos de 150 mg
NDC 61958-1504-1
28 paquetes
Sovaldi®
(sofosbuvir) gránulos orales
150 mg por paquete
Solamente con receta
Nota para el farmacéutico: No cubra la casilla de ALERTA con la etiqueta de la farmacia.
ALERTA: Infórmese sobre los medicamentos que NO se deben tomar con Sovaldi
PANEL DE VISUALIZACIÓN PRINCIPAL – Etiqueta del cartón del paquete de gránulos de 200 mg
NDC 61958-1505-1
28 paquetes
Sovaldi®
(sofosbuvir) gránulos orales
200 mg por paquete
Solo con receta
Nota para el farmacéutico: No cubra la caja de ALERTA con la etiqueta de la farmacia.
ALERTA: Infórmese sobre los medicamentos que NO se deben tomar con Sovaldi